文档介绍：急危重症护理
主编邹玉莲
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性有机磷农药中毒患者的护理
编者
案例
王田田,女,32岁,因邻居看到其恶心呕吐,口唇青紫,流涎,神志模糊,躺在床上打滚,同时发现床边有一只农药瓶,急送其入院。体格检查:意识模糊,脉搏呼吸增快,血压升高。
案例中有哪些信息是重要的,该如何进一步收集疾病资料?应采取哪些急救措施?分析患者存在的护理问题,并列出护理诊断。
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概念
有机磷农药是一类含有有机磷酸酯或硫代硫酸酯化学结构的有机化合物,简称有机磷。主要用于农业杀虫,亦可作为家庭杀虫剂,对人畜均有毒性。
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有机磷农药分类
剧毒类:如内吸磷、对硫磷、甲拌磷
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高毒类:甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏
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中等毒类:如敌百虫、乐果、倍硫磷
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低毒类:如马拉硫磷等
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一病因及中毒机制
(一)职业性中毒:接触史常较明显,多由于生产、运输、使用过程中不遵守操作规程或不重视个人防护,经皮肤或呼吸道途径吸收中毒。
(二)非职业性中毒:多由于误服、自服或食用近日内喷洒过农药的瓜果蔬菜所致,常以口服途径中毒为主。
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一病因及中毒机制
有机磷农药经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入人体,其有机磷酸酯迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶,从而抑制了该酶活性,使其失去分解乙酰胆碱的能力,引起组织中乙酰胆碱过量蓄积,产生胆碱能神经功能紊乱,出现毒蕈(xùn)碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者可因呼吸衰竭而死亡。
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二临床表现
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
有出汗、无力、瞳孔缩小、呼气有大蒜味。
肌纤维颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛。
昏迷、抽搐、两肺布满湿螺音、呼吸肌麻痹、脑水肿。
症状
三护理评估
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(一)健康史
应详细询问毒物侵入时间、途径、剂量。经皮肤吸收潜伏期长,症状常在2—6小时内出现;口服中毒潜伏期短,尤其是空腹口服发病急骤,并迅速出现胃肠道症状。自呼吸道吸入亦可在几分钟内出现症状。
(二)身体状况
、头痛、乏力、呕吐、腹痛、腹泻等情况。
、呕吐物有无大蒜味,注意主要体征包括腺体分泌亢进、瞳孔缩小、呼吸急促、腹部压痛、肌纤维颤动、意识障碍等。听诊注意两肺湿罗音情况。
(三)心理状况
个别患者悲观情绪严重,有再自杀的可能。
三护理评估
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(四)实验室及辅助检查
、判断中毒程度、观察疗效和估计预后的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力值为100%,活力值70%~50%为轻度中毒;活力值50%~30%为中度中毒;活力值30%以下为重度中毒。
;敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。
、胃内容物和大便中有机磷检测。