文档介绍：糖尿病的合理用药
糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,以高血糖为主要代谢特点。
国际2010年最新研究报告指出,,。
我国每年将有新发糖尿病患者125万人
每天有新发糖尿病患者3400人
每小时有新发糖尿病患者143人
糖尿病的诊断
美国糖尿病学会(ADA)推荐将糖化血红蛋白(HbA1c)为新的诊断指标,减低漏诊患者的数量,不仅可评估2~3 个月内患者的血糖控制水平,而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够。
治疗之初至少每三个月检测一次,治疗达标后每六个月检查一次
在不发生低血糖的情况下,应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平
血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断
良好
一般
差
血糖(mmol/L)
空腹
-
≤
>
非空腹
-
≤
>
HbA1c(%)
<
-
>
分类: 1型糖尿病,即胰岛素依赖型,胰岛素分泌绝对不足所致; 2型糖尿病,即非胰岛素依赖型,胰岛素分泌相对不足或不敏感;
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄
多<25岁
多>40岁
起病方式
多急剧,少数缓起
缓慢而隐袭
起病时体重
多正常或消瘦
多超重或肥胖
“三多一少”症状
常典型
不典型或无症状
急性并发症
***症倾向大,易发生***症酸中毒
***症倾向小,老年患者易发生高渗性高血糖昏迷
慢性并发症
肾病
30-40%,主要死因
20%左右
心血管病
较少
70%左右,主要死因
脑血管病
较少
较多
胰岛素及C肽释放试验
低下或缺乏
峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应
依赖外源性胰岛素生存,对胰岛素敏感
生存不依赖胰岛素,应用时对胰岛素抵抗
糖尿病教育
饮食控制
运动治疗
合理用药
自我监测
糖尿病综合治疗原则
药物分类
胰岛素
胰岛素增敏剂(双胍类、噻唑烷二***类TZD)
胰岛素促分泌剂(磺酰脲类SU、格列奈类、)
肠道葡萄糖抑制剂
1型糖尿病需终身使用胰岛素治疗,根据病情与治疗效果可选用胰岛素常规治疗(基础胰岛素或预混胰岛素)和胰岛素强化治疗(餐时+基础胰岛素)。
胰岛素剂量必须个体化,通常每3—4天调整一次,根据血糖水平每次调整1-4U直到空腹血糖达标。开始时,每天10-20U,分3次餐前注射。一般每餐前15-45分钟皮下注射。
若患者胰岛功能很差,不能维持基础性胰岛素分泌,则应加用精蛋白锌胰岛素,或者在晚上10-12时在增加一次胰岛素注射,以保持黎明时血糖维持在正常范围。