文档介绍：静脉溶栓后出血性转化的浅析
杨春杰
宁津县人民医院
神经内科
主要内容
●静脉溶栓治疗的重要性
●病例
●出血性转化的评估
--机制
--危险因素
--分型
--管理方案
缺血性卒中
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SAH
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不确定
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脑出血
%
缺血脑卒中为影响中国人健康的重要疾病
伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病人数快速上升,是重大的公共卫生问题。脑卒中在过去30年间呈增长趋势,严重危害人类健康。其中缺血性卒中约占70%。
高患病率
患病人数超过1100万人
每年新增250万人,世界最高
高复发率
5年复发率高达40%以上
高致残率
存活患者中3/4丧失劳动能力
高死亡率
每年110-160万人死于脑卒中
全球第二大死因,中国第一死因
脑卒中
尽管治疗急性缺血性脑卒中药物和方法越来越多,但目前只有溶栓治疗(化学/机械)、抗血小板治疗和卒中单元在急性缺血性脑卒中获得了循证医学的支持,其中溶栓是唯一能迅速使闭塞血管再通的治疗方法。
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中的关键
脑卒中再通治疗手段
静脉溶栓(rt-PA )
血管内治疗
动脉溶栓
机械取栓
静脉溶栓Meta分析结果
Meta分析,2775例患者
获益与溶栓时间关系
溶栓距离发病时间(分钟)
OR值
95% CI
0-90

-
91-180

-
181-270

-
>270()
获益?
患者溶栓获益随时间推移而减少
3h内rt-PA溶栓可获益,,>
静脉溶栓的利与弊
3例恶化
32例获益
65例无明显变化
每100例患者
获益: 风险= 10:1
主要风险为颅内出血
无症状颅内出血:出血后不伴神经系统症状的恶化,通常不会影响患者的治疗和预后。
症状性颅内出血(slCH):
24小时内发生症状性%(vs 不使用rt-PA发生率%)。
%的风险出现有严重占位效应可能致死的出血。
●有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
●症状出现<3h
●年龄≥18岁
●患者或家属签署知情同意书
《中国脑血管病防治指南》
3h内rt-PA静脉溶栓的适应症
1、AIS发病45h内,对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗,越早溶栓,获益越大、风险越小(I类证据,A级推荐)。用法:rt-PA /kg(最大剂量为90mg),其中总量的10%在最初1min内静脉推注,剩余的90%以输液泵持续滴注1h(I类推荐,A级证据)。
2、如没有条件使用rt-PA,且发病在6h内,符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予尿激酶(UK)。用法:尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100~200mL,持续静脉滴注30min(Ⅱ类推荐,B级证据)。
3、,对于出血风险高的患者,可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用法:rt-(最大剂量为60mg),其中总量的15%在最初1min内静脉推注,剩余的85%以输液泵,持续滴注1h(Ⅱa类推荐,B级证据)。
中国卒中学会科学声明--
AIS静脉溶栓时间和用药推荐
静脉溶栓是急性缺血性卒中最主要、最有效的治疗方法之一。而溶栓治疗的并发症--症状性脑出血(SICH)是其最大的顾虑。与自发性脑出血相比,溶栓后 SICH 体积更大、症状更重,如何治疗溶栓后 SICH 是临床医生面临的重大挑战之一。
下面是我们最近rt-PA溶栓后出血的三个病例