文档介绍：缺血性脑卒中静脉溶栓流程
一、诊断
应尽快进行病史采集和体格检查。
诊断步骤:
①是否为脑卒中?
②是缺血性还是出血性脑卒中?
③是否适合溶栓治疗?
二、评估与诊断
①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。
②在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT/MRI检查,排除颅内出血。
③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。
④所有脑卒中患者应进行心电图检查(,有条件应持续心电图监测。
⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。
⑥应进行血管病变检查,但在起病早期,应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理
1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制
①心脏监测与心脏病变处理:脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查,根据病情,有条件时进行持续心电监护24h或以上,以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变,避免或慎用增加心脏负担的药物。
②呼吸与吸氧支持:必要时吸氧,应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。
③体温控制:对体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。对体温>38℃的患者应给予退热措施。
2、血压控制
①准备溶栓者,血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。
②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理,应先处理紧张、焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有严重心功能不全,主动脉夹层,高血压脑病,可予降压治疗,并严密观察血压变化,可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。
③卒中后若病情稳定,血压持续≥140mmHg/90mmHg,无禁忌症,可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。%***化钠溶液纠正低血容量,处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
3、血糖控制
①血糖超过10 mmol/L时给予胰岛素治疗,应加强血糖监测,-10mmoll/L。
② mmol/L时给予10% ~20% 葡萄糖口服或注射治疗。目标达到正常血糖。
三、溶栓的适应症与禁忌症
3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症
适应症
禁忌症
有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
近3个月有重大头颅外伤史或卒中史
症状出现<3h
可疑蛛网膜下腔出血
年龄≥18岁
近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
患者或家属签署知情同意书
既往有颅内出血
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症,但并非绝对不能溶栓))
颅内肿瘤,动静脉畸形,动脉瘤
轻型卒中或症状快速改善的卒中
近期有颅内或椎管内手术
妊娠
血压升高:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg
癫痫发作后出现神经功能损害症状
活动性内出血
近2周内有大型外科手术或严重外伤
急性出血倾向,包括血小板计数低于100x109/L或其他情况
近3周内有胃肠或泌尿系统出血