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蛛网膜下腔出血32例观察与护理体会
医学论文发表——创新医学网/
【关键词】蛛网膜
临床资料
2006~2007年收治蛛网膜下腔出血患者32例,通过细致观察,认为导致蛛网膜下腔出血预后较差的因素有再出血、持续性发热与意识改变。所以,对此病的观察、护理尤为重要。
观察及护理体会
再出血的观察及护理:①本组出现再出血3例,其中2例24小时病情迅速恶化而死亡,故必须密切观察。若患者经治疗后再次出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重,频繁呕吐、瞳孔不等大的临床症状时,应高度怀疑再出血的发生,注意预防再出血。②绝对卧床休息:急性期卧床休息4~6周,减少不必要的搬动和体检,避免情绪激动,对于复发者卧床休息8周以上,即使完全恢复也应避免过度劳累和剧烈活动。为保证患者绝对卧床休息,应坚持喂水,喂饭,递送便器。④昏迷患者保持呼吸道通畅:因昏迷时咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呕吐物易流入气管,痰液不易咳出,极易造成呼吸困难而窒息,加重脑缺氧而危急生命。所以,病人一入院,就要立即清除口腔内的凝血块或呕吐物。头偏向一侧,抬高床头15°~
30°角,以利呼吸道分泌物的排出。同时,加压给氧,遇有呼吸窘迫,口唇紫绀,痰多不易咳出,血氧饱和度低的患者,应气管切开吸痰,并每日3~4次的雾化吸入,又要做好气管切开后的护理,防止肺内感染的发生和颅内压的增高。④防止剧烈咳嗽、防止躁动:对咳嗽剧烈者,给予止咳剂控制咳嗽,防止剧烈咳嗽导致血压和颅内压增高,诱发再出血。病人有躁动,应找出躁动的原因,并及时处理。如尿潴留、体位不适、高热、休克、缺氧、疼痛、病室吵闹等。⑤加强营养,保持大便通畅。不能进食者给予鼻饲,严重颅脑损伤病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,并记录鼻饲量,以补充机体因呕吐、脱水所致的消耗。同时,应保持大便通畅,便秘者按医嘱给缓泻剂,如开塞露、蜂蜜等,并嘱患者排便时不宜用力,以免引起再出血。⑥保持情绪稳定:安慰患者及家属,减少探视,避免一切不良的精神刺激,病愈出院前不可突然通知,以免过度兴奋或激动而复发。
持续发热的观察与护理:如病程中持续发热超过2周,常与并发症有关。本组中有3例发热患者,2例合并肺部及尿路感染持续高热4周以上,1例再出血后引起中枢性高热。经积极抗感染处理,2例渡过了高热关,其中1例中枢性高热死亡。预防继发感染措施:①意识障碍者每2小时翻身1次,动作轻柔,将肢体安放于舒适位置,室内空气新鲜,保持呼吸道通畅,拍背,保持床铺清洁平整无碎屑,防止褥疮的发生。②对于留置导尿的病人,膀胱冲洗每日
2次,导尿管每周更换1次,尿袋每天更换1个,尿道口消毒每日2次,尿袋不能高于床平面,以防止泌尿道的感染。对于泌尿道有感染者鼓励多饮水,同时给予必要的抗生素治疗。③做好口腔护理,保持口腔清洁。④昏迷患者眼睑不能闭合者,盖以凡士林油纱布,并定时滴入抗生素或涂以金霉素眼膏,以防暴露性角膜炎或溃疡的发生。
意识障碍的观察及护理:①密切观察意识、瞳孔大小、对光反应及肢体活动,头痛程度以及体温、脉搏、呼吸、血压的变化,对症状不典型者要密切观察初期变化,并与其他疾病加以鉴别,使患者及时得到妥善处理,重者入睡时也要定时唤醒,以防与昏迷混淆。②如发病在2~3周左右出现剧烈头痛,意识障碍,两侧瞳孔不等大或忽大忽小,呼吸节律和深浅度改变时,都应积极报告医生,并按医嘱予以降血压,止血等措施。③避免一切可致颅内压及血压增高的因素,如颅内压高时给予20%甘露醇250ml在20~30分钟内快速静滴。
心理护理:病人刚入院时,都有紧张、焦虑和恐惧心理。要使他们尽快适应新环境,介绍病区情况,让他们看到希望,避免一切精神刺激,鼓励他们战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
自体下颌肿瘤骨灭活后再植42例围手术期护理
医学论文发表——创新医学网/
【摘要】目的:探讨自体下颌肿瘤骨灭活后再植的围手术期的护理特点和方法。方法:对1994年6月~2007年10月行下颌肿瘤骨灭活后再植术的患者进行系统护理。结果:本组42例患者除2例因感染再植未成功外,余均治愈出院。结论:通过采取系统的护理措施,保证患者安全渡过手术期。
【关键词】下颌骨肿瘤再植护理
资料与方法
1994年6月~2007年10月对42例下颌肿瘤骨行灭活后立即再植术。其中男18例,女26例,年龄22~60岁,术后常规拍X线片检查以了解骨破坏情况及确定切骨范围。术前病理诊断:成釉细胞瘤22例,角化囊肿17例,颌骨中央型血管瘤3例,术后定期X线拍片连续追踪观察骨愈合情况。
手术方法:经鼻腔气管内插管全麻,常规下颌骨截除术切口,按颌骨肿瘤外科原则切除病变骨,加以修整,将骨块用蒸馏水煮沸15分钟,清洗净残存的