文档介绍：*1HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒*DNA-共价闭合环状DNA*3HBV基因组结构HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性*4根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV*5全球20亿曾感染HBV,,%,%%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实*6二、流行病学*7免疫清除期非活动或 低复制期再活动期不治疗 但应检测免疫耐受 需治疗 不治疗 但应检测 需治疗 HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA+++ ALT– 肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBVDNA++ ALT/AST+++ 肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA+ ALT++ 肝活检++非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBVDNA- ALT/AST- 肝活检-*8急性 HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%代偿期肝硬化 5年病死率14-20%青少年和***期 5-10%12-25%5年6-15%5年25-30% 婴幼儿期三、自然史发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。的重要相关因素。高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、***、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等*9三、自然史乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 %,联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年*10四、预防