文档介绍：腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎研究
朱献(江苏省高邮市第三人民医院225631)
【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊炎切除术治疗急性胆囊炎的临床效果和体会。
方法:选择于2008年7月〜2011年8月在我院接受治疗的60例肭囊炎患者,
行LC手术治疗。结果:所有患者有56例顺利完成手术治疗,%; 手术时间30〜105min,;有4例患者在术中转开腹治疗,其中,2例因肭囊三角粘连,模糊不清,1例因病理证实为肭囊癌,1例因为Mirizzi 综合征。在术后随访中,未发现腹痛、黄疸等不良反应病例。结论:对于胆囊炎患者,在术前应当做好病情的评估工作,术中要严格规范操作,对患者的病情进行准确的判断,确保腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。
【关键词】胆囊炎腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】+1 【文献标识码】A
【文章编号】2095-1752 (2013) 34-0248-02
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy: LC)由于兵有安全度高、
创伤小、患者术后恢复快等优点,得到了广泛的应用。木文对2008年7月〜2011 年8月在我院接受治疗的60例老年人结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析,临床效果满意,结果报告如下。
1资料与方法
一般资料
选择于2008年7月〜2011年8月在我院接受治疗的60例胆囊炎患者,其中,男34例,女26例;年龄18〜77岁,;所有患者均表现为不同程度的右上腹部疼痛,部分患者疼痛延伸到肩背部;所有患者在术前通过B超或 CT检查,诊断为胆囊炎或结石性胆囊炎,胆囊均表现为增大、胆囊厚现象,肝功能检查无严重损坏;所有患者中,有20例合并其他疾病(含多种),其中,10 例合并呼吸系统疾病,8例合并心脑血管疾病,7例合并高血压,7例合并糖尿
病,2例合并前列腺肥大,1例合并胃十二指肠溃疡;有6例患者存在手术史。排除不适宜手术的病例,如凝血功能异常、急性化脓性胆管炎等;全部患者中择期手术的有50例,急诊手术的冇10例。
所有患者取左侧卧位,头高脚低。均选用全麻麻醉方式,于术前留置胃管和导尿管。手术方法采用常规的三孔法或四孔法,第一穿刺孔部位一般选择跻孔, 建立人工气腹,采用布巾钳轻轻提起腹壁,将气腹针缓缓插入。
在患者的胳下缘穿刺10mm Trocar,将30°腹腔镜置入,对胆囊从胃、结肠、十二指肠进行钝性分离。如果患者胆囊肿大,难以分离,可用电凝钩在胆囊底部烧灼小U进行减压后分离,即时采用吸引器将胆汁清理干浄,防止对腹腔造成污染,减压U以1〜2cm为宜,过大可能会导致胆囊内结石的脱出,给手术带来闲难。采用电钩从胆囊颈部起将胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜分离开来,接着转向胆囊颈部前方浆膜,循序渐进地对胆囊管进行分离,同吋,要注意对胆囊管、胆囊颈、肝总管和胆总管解剖结构的把握。上钦夹后将胆囊管和胆囊动脉切断, 进行胆囊切除工作,接着要做好止血处理工作,通常的做法师喷洒生物蛋白胶到胆囊床创面上,根据腹腔炎症和胆汁渗漏情况放置负压引流管于肝下,通过腋前线切U引出,引流管通常在术后24〜48h内情况良好时拔除,切除胆囊常规送病理检査,一般结合患者的炎症情况,进行抗生素辅助治疗,持续3〜5d