文档介绍：2012手足口病防治指南 解读
概述
手足口病:肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病
发病年龄:学龄前儿童,以3岁以下为主
传染源:病人和隐性感染者
传播途径:消化道、呼吸道、密切接触
主要表现:手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍
致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
EV71是重症及死亡病例的主要病原
类型
病例数
实验室
确诊数
实验室
确诊率
(%)
EV71
(%)
CoxA16(%)
其它肠
道病毒(%)
普通病例
1141792
19351
重症病例
13811
4133
死亡病例
354
222
手足口病是我国传染病防治的长期课题
2008年5月2日
纳入法定报告
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年
EV71感染手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎
神经源性反应
肺、心损害
死亡或后遗症
康复
EV71致病过程
关键词:神经源性肺水肿
颅内压急剧升高,脑血流灌注减少,交感神经兴奋,释放大量儿茶酚胺,使全身血管收缩,血管阻力增加,体循环血量多进入阻力更低的肺循环内,导致左心负荷过重,收缩力减弱,肺毛细血管压力增高,平衡渗透压破坏。
肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤,同时体内血管活性物质大量释放,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿。
治疗困难,病死率高(60%~100%)。
神经源性肺水肿
手足口病患儿就诊时常表现为心率增快,可>200次/分,血压高,外周循环不良,表现为四肢厥冷和口唇发绀。
有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现,肾上腺素水平明显升高。
但南京市的数据显示,大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。
台湾分期
l期:发病期,发热,口腔溃疡,手、足和臀部有皮疹。
2期:多发生在发病后1~5d内,表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。
3A期:自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至2天,部分病人出现3A期症状,如心动过速、呼吸急促、发绀,表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升高等,可出现肺水肿,先咳白色泡沫痰,继而为粉红色泡沫痰,有时可从气管导管排出鲜血。
3B期:心功能衰竭期,表现为进行性的低血压或休克,尿少或无尿,心动过速和意识障碍加重。
4期:恢复期。
临床分期(2012年)
第1期(手足口出疹期)
第2期(神经系统受累期)
第3期(心肺功能衰竭前期)
第4期(心肺功能衰竭期)
第5期(恢复期)
第1期(手足口出疹期)
主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹
此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈