文档介绍：胃癌病人的护理
胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的首位,在所有肿瘤中居第二位。男性胃癌的发病率与死亡率均高于女性,男女之比约为2:1。发病年龄以中老年居多,高发年龄为55~70岁。一般而言,有色人种比白种人易患本病。我国的发病率以西北地区发病率最高,中南和西南地区则较低。全国平均年死亡率约为16/10万。
病因及发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多因素、进行性发展的过程。正常情况下,胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡。这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素共同影响上述平衡的维持,参与胃癌的发生,一般认为其产生以下因素有关。
1、环境和饮食因素
2、幽门螺杆菌感染
3、遗传因素
4、癌前状态
临床表现
(一)早期胃癌
早期多无症状和明显体征,或仅有一些非特异性消化道症状。
(二)进展期胃癌
1、症状:上腹痛为最早出现的症状,同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。
2、体征:主要体征为腹部肿块,多位于上腹部偏右,有压痛。转移至肝时可出现肝大,并扪及坚硬结节,常伴黄疸,甚至出现腹水。
3、伴癌综合征:某些胃癌病人可出现伴癌综合征,包括反复发作的浅表性血栓静脉炎(Trousseau征)及过度色素沉着、黒棘皮病(皮肤褶皱出有色素沉着,尤其在两液下)和皮肌炎等,可有相应的体征,有时可在胃癌被察觉前出现。
辅助检查
1、血常规:多数病人有缺铁性贫血。
2、大便隐血试验:持续阳性有辅助诊断意义。
3、X线钡餐检查:早期胃癌X线检查可表现为小的充盈缺损会小的不规则的龛影。息肉型胃癌表现为较大而不规则的充盈缺损;溃疡型胃癌表现为龛影位于为轮廓之内,边缘不齐,周围粘膜僵直,蠕动消失,并见皱襞中断现象;溃疡侵润型胃癌表现为胃壁僵直;弥漫侵润型胃癌表现为蠕动消失,胃管狭窄。
4、纤维胃镜和粘膜活组织检查:胃镜直视下可观察病变部位、性质、并取黏膜作活组织检查,是目前最可靠的诊断手段。早期胃癌可表现小的息肉样隆起或缺陷;进展期胃癌可表现为肿瘤表面多凹凸不平、糜烂,有污秽苔,活检易出血;也可呈深大溃疡,底部覆有污秽灰白苔,溃疡边缘呈结节状隆起,无聚合皱襞,病变处无蠕动。
常见护理诊断及医护合作性问题
1、疼痛与癌细胞浸润有关
2、营养失调:低于机体需要量与胃癌造成吞咽困难、消消化吸收障碍等有关
3、有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关
4、活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关
5、潜在并发症:出血、梗阻、穿孔
护理措施
(一)一般护理
1、休息与活动:轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻炼,以不感到劳累、腹痛为原则。重症病人应卧床休息,给予适当体位,避免诱发疼痛。
2、饮食护理:供给病人足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维生素食品,保证足够热量,以改善病人的营养状况。让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用,对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。对食欲缺乏者,应为病人提供清洁的进食环境,选择适合病人口味的食品和烹调方法,并注意变换食物的色、香、味,以增进食欲。定期测量体重,监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标以监测病人的营养状态。
3、静脉营养支持:对贲门癌有吞咽困难者和中、晚期病人应遵医嘱静脉输注高营养物质,以维持机体代谢需要,提高病人免疫力。幽门梗阻时,应立即禁食,行胃肠减压,同时遵医嘱静脉补充液体。
1、疼痛的观察与护理:观察疼痛特点,注意评估疼痛的性质、部位,是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便的症状。如出现剧烈腹痛和腹膜刺激征,应考虑发生穿孔的可能性,及时协助医师进行有关检查或手术治疗。教会病人一些放松和转移注意力的技巧,减轻对病人不良的心理和生理刺激,有助于减轻疼痛。
2、监测病人的感染征象:密切观察病人的生命体征及血常规检查的改变,询问病人有无咽痛、尿痛等不适,及时发现感染迹象并协助医师进行处理;病房应定期消毒,减少探视,保持室内空气新鲜;严格遵循无菌原则进行各项操作,防止交叉感染;协助病人做好皮肤、口腔护理,注意会阴部及肛门的清洁,减少感染的机会。
(二)
病
情
观
察
(三)用药护理
1、化疗药物:遵医嘱进行化学治疗,以抑制和杀伤癌细胞,注意观察药物的疗效及不良反应。
2、止痛药物:遵医嘱给予相应的止痛药,以减轻病人的疼痛。
病人在知晓自己的诊断后,预感疾病的预后不佳而表现愤怒或逃避现实,甚至绝望的心理。护理人员应与病人建立良好的护患关系,利用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通,表达关心与体贴,并及时取得家属的配合,以避免***等意外的发生。对于化疗所致的脱发以及疾病晚期的病人,应注意尊重病人,维护病人的尊严,认真听取病人有关自身感