文档介绍：脑卒中康复
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第二章脑卒中康复
第一节概述
第二节临床特点
第三节康复评定
第四节康复治疗
第五节脑卒中的康复结局
第六节脑卒中的健康教育
知识拓展
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第一节概述
一、定义
脑卒中(stroke) 又称脑血管意外(cerebrovascular accident),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
包括缺血性卒中(ischemic stroke)和出血性卒中(hemorrhagic stroke)。前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
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二、流行病学
我国1986年~1990年大规模人群调查
~217/10万
年患病率719~
死亡率116~
发病率男:~:1
脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加,45岁后明显增加,75岁以上发病率是45岁~54岁组的5~8倍
存活者致残率约80%,复发率41%
第一节概述
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三、常见病因
血管壁病变。
心脏病和血流动力学改变
血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种,也可是数种
第一节概述
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危险因素
高血压(hypertension)是最重要和独立脑卒中危险因素
心脏病
糖尿病
短暂性脑缺血(TIA)与卒中病史(TIA愈频繁,卒中风险愈高;有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。)
吸烟和酗酒
高脂血症
高同型半胱氨酸血症
其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有:高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等
第一节概述
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四、病理
脑梗死发生在颈内系统约占4/5,椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉
闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子
梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死
出血灶中风囊
半暗带(penumbra)
第一节概述
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第二节临床特点
一、临床表现特点
脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurological deficit,RIND)
完全性卒中常于数小时内达到高峰
进展性卒中在数天内逐渐加重
RIND的神经功能缺失,可在3周内恢复
脑出血发病急,出血量多者常在数分~数小时内达高峰
脑栓塞发病最急骤,常在数分(或秒)内发生
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二、诊断与鉴别
缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠,小量出血似梗死,大面积梗死似出血,有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析, CT或MRI检查常可提供确诊依据
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积(CBV)、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值
核磁弥散灌注失配(DWI/PWI)常提示半暗带
第二节临床特点
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三、主要功能障碍
(一)运动功能障碍
表2-1 典型的痉挛模式
部位表现模式
头部旋转并向患侧屈曲面向健侧
上肢上肢肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收、内旋
肘关节屈曲伴前臂旋后(可有旋前)
腕关节屈曲并向尺侧偏斜
手指屈曲内收
躯干患侧骨盆旋后上提
髋关节伸展、内收、内旋
膝关节伸展
足跖屈、内翻,足趾屈曲、内收
第二节临床特点
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