文档介绍：危重病人的护理
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教学大纲
常见急危重症的快速识别
接收危重患者的程序
急危重症患者的系统监测
危重病人基础护理常规
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急危重症的快速识别要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)
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血压 BP
blood pressure
生命八征(1)
1
2
3
4
2
3
体温 T
temperature
呼吸 R
respiration
脉搏 P
pulse
4
皮肤粘膜
skin & membrane
生命八征(2)
5
2
3
8
6
7
神志 C
consciousness
尿量 U
urine
瞳孔 A
apple of one's eye
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通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,
C、A、U、S。
1、体温(T):
体正常值为 36 ~ 37℃;
体温超过 37℃称为发热,
低于 35℃称为低温。
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2、脉搏(P):
正常 60~100次/分、有力;
同时听诊心音,心律整齐、
清晰有力,未闻及杂音。
3、呼吸(R):
正常 14 ~ 28次/分、平稳;
同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。
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4、血压(BP):
正常收缩压>100 mmHg
或平均动脉压>70 mmHg
(平均动脉压=舒张压+ 1/3脉压差)
一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;
而舒张压如果超过 90mmHg,
则称之为高血压。
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5、神志(C):
正常神志清楚、对答如流,
采用格拉斯哥评分≥ 9分;
如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;
各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。
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6、瞳孔(A):
正常直径 3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;
瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。
7、尿量(U):
正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
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