文档介绍：患者病情评估制度
1、目的
规范病情评估流程,提高诊疗质量
2、适用范围
适用于各临床、医技科室
3、具体要求
,包括入院前、入院后、出院前、麻醉前、手术前、手术后评估及急危重症患者的病情、营养评估等。
,严格掌握收住院标准,严禁将需要住院治疗的患者安排在门(急)诊观察。若医师判定患者需要住院治疗而患者拒绝住院,医师必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,同时在门诊病历中记录,并由患者或家属签字。

,包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估、诊断,参照疾病诊疗标准,拟定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患方。
,并对住院医师的评估结果和诊疗方案的适宜性进行核准。
、术后的病情评估。
、急危重症抢救后均需进行病情评估。
。
。
。
。
,急诊患者在1小时内完成,特殊情况除外。
,医师要根据患者病情变化采取定期评价、随机评估两种形式,以便及时调整治疗方案。
,我院不能治疗或预期疗效不理想时,医师应及时与家属沟通,协商下一步诊疗方案,履行必要的告知义务。
、术前讨论中评估病情,并根据需要及时调整诊疗方案。
,术前主管医师应对手术患者按照手术风险评估表内容逐项进行评估。
,还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行登记,必要时给予相应的心理援助。
,应及时向上级医师和科主任报告请示,必要时可邀请相关科室进行会诊,进行多学科评估。
,定期对该项工作进行监督检查。
乌海樱花医院住院病人病情评估表
科室: 床号: 住院号:
一
般
资
料
姓名: 性别: 年龄: 职业: 民族:
初步诊断: 入院时间: 年月日时分
住院方式:步行轮椅平车背入第次入院
病史采集、体检:经管医师值班医师进修医师
联系人: 电话: 与患者关系:
态度:关心不关心过于关心无人照顾
基
本
情
况
评
估
病情简介:
过敏药物或食物:无有:
手术外伤史:无有:
个人特殊嗜好:无有:
家族遗传及传染病史:无有:
大小便:正常异常:
意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它:
自主能力:正常全瘫截瘫偏瘫其它:
体格检查:T P R BP 体重
阳性体征:无有:
重要的辅助检查:无有:
特殊的阴性体征:无有:
风
险
因
素
评
估
心脑血管:无有:
呼吸系统:无有:
消化系统:无有:
神