文档介绍：第十章感染性疾病诊疗常规
第一节病毒性肝炎
一、甲型肝炎
二、乙型肝炎
三、丙型肝炎
四、丁型肝炎
五、戊型肝炎
第二节流行性乙型脑炎
第三节麻疹
第四节水痘
第五节流行性腮腺炎
第六节流行性出血热
第七节艾滋病
第八节伤寒
第九节细菌性痢疾
第十节霍乱
第十一节猩红热
第十二节流行性脑脊髓膜炎
第十三节败血症
第十四节感染性休克
第十五节钩端螺旋体病
第十六节疟疾
第十七节血吸虫病
第十八节囊虫病
第一节病毒性肝炎
病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲乏、食欲减退、厌油及肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸。按病原分类,病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊五型,分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎,并可发展为肝硬化,少数可进展为肝细胞癌。
一、甲型肝炎
【诊断要点】

(1)到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区
(2)起病前45天内有吃不洁食物,或饮不洁生水,或进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。
(3)发病前2-6周接触过甲肝病人
(4)食物或水源污染可引起暴发流行
(5)儿童及青少年为好发病年龄
:潜伏期15-45日,平均30日。
:总病程2-4个月。
(1) 黄疸前期:起病较急,80%有发热,伴有畏寒,突出的症状为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状,肝区痛、尿色加深。肝功能改变以ALT升高为主,本期一般持续5-7日。
(2) 黄疸期:自觉症状好转,发热减退,尿色继续加深,皮肤巩膜出现黄染,肝脏肿大,有压痛及叩击痛。1-3周内黄疸达到高峰,部分病例可有梗阻性黄疸的表现,本期持续2-6周。
(3) 恢复期:黄疸渐退,症状消失,肝脏逐渐回缩至正常。本期持续1-2个月。
:除无黄疸外,临床表现与黄疸型相似。通常起病较缓慢,症状较轻,恢复较快。病程多在3月内。
:极少见,参见乙型肝炎。
:参见乙型肝炎。

(1) 常规检查:外周血白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对升高。潜伏期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。
(2) 血清酶的测定:血清转氨酶明显升高,是早期诊断的重要依据。多数患者ALT400-1000u/L,AST亦有升高。
(3) 胆红素测定:黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高,淤胆型肝炎血胆红素明显升高,以直接胆红素为主。
(4) 蛋白测定:血清白蛋白、球蛋白多在正常范围,比例正常。
(5) 凝血酶原时间:凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降致40%以下,提示重症肝炎。
:血清抗HAVIgM阳性即可确诊为甲型肝炎。发病后数天即可阳性,3-6个月转阴。抗HAVIgG 2-3个月达到高峰,持续多年或终身,属于保护性抗体。单份抗HAVIgG提示既往感染,如急性期和恢复期双份血清抗HAV抗体IgG滴度4倍以上升高,亦可诊断为本病。
【鉴别诊断】
、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。
、肝外梗阻性黄疸相鉴别;
、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别,除参考流行病学资料外,主要依据血清病毒标志物的检测。
【治疗原则】
:急性肝炎的早期,应住院或就地隔离治疗休息。
:急性肝炎食欲不振者,应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者,可静脉滴注lO%葡萄糖液。
:目前治疗急性肝炎的中西药物,疗效无明显差别。各地可根据药源,因地制宜,就地选用适当西药或中草药进行治疗。用药种类不宜太多,时间不宜太长,用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。
,密切观察病情变化,采取阻断肝细胞坏死,促进肝细胞再生,预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗,以阻断病情恶化。
【预防】
:做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行医学观察45天。
:是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生,养成餐前便后洗手习惯,实行分餐制,加强水源、饮食、粪便管理,做好食具消毒及水产品的卫生监督等。
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(1)主动免疫:减毒活疫苗已在临床应用。
(2)被动免疫:对密切接触的易感人群,,亦有推荐用5ml一次肌肉次注射者。注射时间越早越好,不宜迟于感染后7-10天。免疫期2-3个月。