文档介绍：咳嗽
南京中医药大学第一临床医学院
中医内科教研室叶丽红
目录
概说
病因病机
诊查要点
辨证论治
临证备要
复习思考题
概说:咳嗽的概念
概念:咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。
有声无痰为咳
有痰无声为嗽
一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
早在《内经》,对咳嗽即列有专篇详加论述。
《素问·宣明五气论篇》说:“五气所病,……肺为咳。”
《素问·咳论篇》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”又说:“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”且说:“肺咳之状,咳而喘息有声,甚则唾血。”
《内经》指出咳的病位在肺,并强调外邪犯肺或脏腑功能失调而病及肺者均能致咳。指出咳的症候特征。
概说:沿革
咳嗽的分类:
在《内经》中以脏腑命名,分为肺咳、心咳等五脏咳,以及胃咳、胆咳等六腑咳,并描述了各种咳的证候特征。
隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。
概说:沿革——咳嗽的分类
金·张从正指出外因六气皆能致咳。《儒门事亲·咳分六气毋拘从寒》:“岂知六气皆能嗽,若谓咳止为寒邪,何以岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病咳嗽。”从而发展了《内经》外感致咳的观点。
明·张介宾将咳嗽分为外感、内伤两类,如《景岳全书·咳嗽篇》指出:“以余观之,则咳嗽之要,止唯二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。”
至此,咳嗽的辨证分类,渐趋完善,切合临床实用。
概说:沿革——咳嗽的病因
清·叶天士系统地阐述了咳嗽的治疗原则:
《临证指南医案·咳嗽》云:“若因风者,辛平解之;因于寒者,辛温散之;因于火者,以甘寒为主。至于内因为病,有刚亢之感,木叩而金鸣者,当清金制木,佐以柔肝和络;若土虚而不生金,真气无所禀摄者,有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛,元海竭而诸气上冲者,则有金水双收,阴阳并补之治,或大剂滋填镇摄,保固先天一元精。”于临床应用,足资为法。
概说:沿革——咳嗽的治疗原则
重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病,如急慢性支气管炎,部分支扩,慢性咽炎等。
其他疾病兼见咳嗽者,可与本篇互参。
久咳致喘者,当参阅喘证、痰饮等篇。
概说:讨论范围
:六淫侵袭肺系
四时六气有别
入侵途径:
入侵条件:
:内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致,可分为它脏及肺和肺脏自病两端。
它脏及肺:多因饮食不当或情志所伤。
肺脏自病:常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺气宣降失司,以致气逆为咳。
病因病机:病因