文档介绍：第二单元常见疾病
第五节伤寒
●大纲要求:
(1)病原学
(2)流行病学
(3)肠道病变特点
(4)诊断及确诊依据
(5)临床表现
(6)血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义
(7) 病原治疗
●最重点是什么?

、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义
●最难点是什么?
血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义

一、病原学
伤寒杆菌,属于D群沙门菌,革兰氏染色阴性。
本菌具有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原和表面(vi)抗原。检测血清O抗原和H抗原相应的抗体即肥达反应,有助于诊断。"vi"抗体主要用于调查伤寒带菌者。
伤寒杆菌释放内毒素,起重要致病作用。

二、流行病学
(一)传染源:
患者和带菌者
患者起病后2~4周排菌量最多,传染性最大。
排菌期限3个月以上为慢性带菌者,是本病不断传播或流行的主要传染源。
(二)传播途径:粪——口途径。
(三)人群易感性:普遍易感,以儿童及青壮年发病较多,病后免疫力持久。
(四)流行特征:夏秋季多见。
例题:能使伤寒不断传播或流行的传染源是

[答疑编号500757020701]
『正确答案』E
三、病理变化及特点
例题:伤寒病理学的主要特点是

-巨噬细胞系统的增生性反应

[答疑编号500757020702]
『正确答案』D
例题:伤寒最具特征性病变部位在
、胆囊

[答疑编号500757020703]
『正确答案』D
四、临床表现
潜伏期7~23日,一般10~14日。
,自然病程为4~5周
(一)初期(侵袭期):病程的第1周。起病缓慢,发热,体温呈阶梯样上升,可在5~7日内达39℃~40℃。发热前可有畏寒,少有寒战,出汗不明显。
(二)极期:病程第2~3周,并发症多出现在本期。
:多呈稽留热型,热程可持续2周或以上。
:内毒素的致热和毒性作用,表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、颈项强直(虚性脑膜炎),甚至昏迷。
:成年人常见,并发心肌炎时相对缓脉不明显。
:部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹,多见于胸腹背部。多在2~4日内消退。出汗较多者,可见水晶型汗疹(白痱)。
:腹胀、便秘多见,约10%患者腹泻,右下腹可有深压痛。
:可出现黄疸或肝功能异常。
(三)缓解期:病程第3~4周体温逐渐下降。各系统症状减轻。本期小肠病理改变仍处于溃疡期,患者食欲恢复,要警惕肠出血、肠穿孔等并发症。
(四)恢复期:病程第5周,体温恢复正常,症状消失,肝脾恢复正常。

临床类型:
●轻型:多见于儿童或发病初期使用有效抗生素、或曾接