胸主动脉瘤.doc

文档介绍：第一节胸主动脉瘤

什么是胸主动脉瘤?
主动脉瘤不是真正的肿瘤,而是由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出,呈“瘤样”称之为动脉瘤。
动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的 50%以上为动脉瘤。
胸主动脉瘤指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈水平的主动脉瘤。
病因

在50岁以上多见,国外的首位病因;

多见于中青年男性,好发于主动脉根部,常伴有主动脉瓣关闭不全,国内的首位病因;

多见于加速伤,减速伤;

细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;

是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因;

常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。

病理生理基础
遗传学因素
弹性蛋白酶和环境因素
胶原酶流体力学因素

主动脉瘤分类
根据病理解剖可分为三类:

指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的主动脉瘤。

指动脉管壁被撕裂或穿破, 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。

又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂, 而受强力的血液冲击,内膜剥离扩展,主动脉形成真假两腔。可根据夹层累及范围分为DeBakeyⅠⅡⅢ型。

形态分类
梭形动脉瘤
袋性或囊性动脉瘤
混合性动脉瘤
部位分类
升主动脉瘤
弓部动脉瘤
降主动脉瘤
胸腹或腹胸段动脉瘤
胸主动脉瘤的自然经过和预后总体上讲自然经过险恶,预后不良。但因病因不同也有差异,受手术治疗预后明显改善。
临床表现
症状:
疼痛:常是动脉瘤的主要症状
压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难
心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全
体征:
胸廓畸形
动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉面颈肿胀,青紫
一侧声带麻痹
心脏体征
H