文档介绍：电外科的安全使用
高频电刀
高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械(electrosurgical unit,ESU)。它通过有效电极尖端产生的高频(通常200kHz至3MHz)高压电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的。
高频电刀自1920年应用于临床至今,经历了火花塞放电---大功率电子管---大功率晶体管---大功率MOS管四代的更变。
用途
,而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中。
,在机械手术刀难以进入和实施的手术中得以普遍应用。
,使它广泛应用在弥漫性渗血部位。
高频电刀的优点
、止血效果好、操作简单、安全方便。
.
,从而降低并发症及手术费用。
高频电刀的组成
高频电刀的基本组成:    高频电刀是由主机和电刀刀柄、病人极板、双极镊、脚踏开关等附件组成的。
电刀输出的波形
电刀输出的典型波形有三种,对应了电凝(coagulation)、电切(cutting)和混合(blended,同时具有切割和凝结的功能)三种不同的功能和应用。
在使用的频率、电压、输出功率等方面,电切普遍高于电凝。
高频电刀工作模式
    在单极模式中,用一完整的电路来切割和凝固组织,该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中,电流通过有效导线和电极穿过病人,再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。
    双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能,使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固,达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间,对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多。
正确使用负极板
粘贴负极板时要保证与皮肤的有效接触面积,保证从患者机体返回机器的电流在人体与负极板接触处的密度尽可能低(< A/Gm);粘贴负极板尽量靠近手术切口部位,减少电流回路流程,防止回路中存在金属、心脏起博器等;负极板应放置于光洁、干燥、无瘢痕、肌肉血管丰富且无骨骼突出的部位,避免贴在体毛过多或有伤口的部位;负极板使用次数以一次性使用最为安全。使用前确认导电胶是否湿润,使用时不可加热和裁剪。
电刀手柄的管理措施
使用时应检查电刀手柄导线是否有断开、裂口、连线绝缘下降、刀头接触不好等现象,如有应立即更换新的电刀手柄,以防意外触电。手术中最好将暂时不用的电刀手柄置于绝缘良好的电刀保护套中,避免术中电刀失控灼伤手术患者。
患者的安全管理措施
,手术期间能否使用电刀一直存在争议。目前认为,与对检查仪的干扰一样,电刀对起搏器的干扰也是电磁干扰,由于电磁干扰可干扰心脏本身正常活动而导致起搏信号停止工作,还可使起搏器出现感知紊乱。因此,使用起搏器的患者在使用电刀时,应持续监测心电图,并将起搏器程控设为非同步方式,以保护其感知功能不受损害。同时高频电刀的输出功率应该尽量小。
,禁止患者携带金属物上手术台。
。肢体可用布单包裹。术中如体位有变化或患者有躁动时,应重新检查。在使用大量液体冲洗时,应避免冲湿床单而使患者接地。