文档介绍：两大权威机构2016版心力衰竭诊治指南的十大壳点
我国心血管持续上升加上人口老龄化加剧,心血管病终末阶段的心力衰竭忠者人数持续增长。据晚近部分地?〃的调查,我国心力衰竭患病率可能已达到 %,现症患者约有800万〜1000万,中国可能已经成为拥有全球最大的心力衰竭患者群的国家。对心力衰竭进行有效的防控是国内心血管医生当前和未来的工作重点。在第七届中、中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、北京医院心血管内科主任杨杰孚教授阐述了 2016年心力衰竭诊断和治疗国际两大权威指南的亮点。2016 年5月20日,欧洲心脏病学会(ESC)在线发布了《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。这是对2012年版指南较为全面的更新。同口发布的美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心力衰竭学会(HFSA)的最新指南,只是针对2013年心力哀竭治疗药物指南的更新,提出两种新型治疗药物的重要更新。
心力衰竭诊治十大亮点
要点一:推出新的非急性心力衰竭的诊断流程。
推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心力衰竭, 这一新流程主要基于疾病的临床评估(根据病史、体格检查和静息心电图的信息采集)、循环利钠肽和经胸超声心动图评估。非急性心力衰竭的诊断流程如下: 对于疑似心力衰竭患者(非急性),进行心力衰竭的临床可能性评估,包括第一项:临床病史__冠心病病史(心肌梗死、血运重建)、高血压病史、心脏毒性药物/射线暴露史、利尿剂的使用、端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难;第二项:体格检查__??音、双侧踝关节水肿、心脏杂音、颈静脉扩张、心尖搏动弥散;第
三项:心电图(任意异常),以上评估出现至少一项阳性,继续检测利钠肽水平(NT-proBNP彡125pg/mL,B 型利钠肽>35pg/mL),如达到高度怀疑心力衰竭,进行超声心动图检查,如确诊心力衰竭(基于相关证据) 要明确病因并开始适当治疗。
ESC指南和2014年我国心力衰竭诊治指南同样推荐钠肽类物质(NPs)应用于排除心力衰竭。如进行临床病史、体格检查和心电图均无异常,或检查超声心动图评估正常,排除心力衰竭考虑其他疾病。指南在新的诊断流程中添加了检测利钠肽水平。心力衰竭的切点水平:前体N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)
彡125pg/mL,B型利钠肽(BNP)彡35pg/mL。排除心
力衰竭的BNP切点水平,用于急性或非急性心力衰竭的阴性预测值相似且偏高(〜),而阳性预测值偏低[非急性心力衰竭(〜)],急性心力衰竭(〜)]。因此,BNP的切点水平推荐用于排除心力衰竭,而非确诊心力衰竭。
要点二:特别强调超声心动图在心力衰竭的诊断
方面的价值 推荐在疑诊或已确诊的心力衰竭患者
中,进行经胸超声心动图,评估心肌的结构和功能,
同时检测左室射血分数(LVEF)。ESC指南将心力衰竭新分为三种类型:射血分数下降的心力衰竭(HFrEF LVEF 对于症状性(NYHAII〜IV级)心力衰竭患
者,主张终生应用(除非有禁忌证)ACEI、3受?w阻滞剂、MRA ( I类推荐,A级证据)。除P受体阻滞剂外,ACEI也被推荐应用于症状性心力衰竭患者的治疗, 以减少心力衰竭住院和死亡风险;除ACEI外,P受体阻滞剂也被推荐应用于稳定、症状性心力