文档介绍：会阴侧切切口愈合不良
台一医
蔡迪利
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概述
会阴切开缝合术是***分娩时为避免会阴严重裂开、便于胎儿娩出、缩短第二产程及预防晚期盆底松弛而常用的小手术
会阴切开缝合术虽是产科常用小手术,但却存在切口愈合不良的可能,切口愈合不良是产科术后较常见的并发症之一,多继发于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当以及营养不良
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愈合不良的原因——产妇因素
***局部原生态:细菌性和真菌性***炎
胎膜早破及巨大儿:产妇会阴侧切口不够大造成会阴重度裂伤,延长缝合时间,增加感染机会
 机体抵抗力下降:产妇贫血、产后出血、妊高征等引起局部伤口化脓感染
卫生意识差:造成感染或短时间内用力排大便造成会阴切口全层裂开
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愈合不良的原因——医疗因素
无菌操作不合要求:造成切口污染
缝合技术不佳:留有死腔或缝线过密、结扎过紧,影响血液供应致使局部组织坏死或血肿造成愈合不良、缝合技术生疏缝合时间过长
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处理措施——清创+缝合
创面大于3×2×
彻底清创:切口严重感染彻底清创后,会阴局部给予油纱条引流
抗生素使用:静脉输入敏感抗生素
再次缝合:渗出物明显减少、急性炎症消退后严格消毒和阴部神经阻滞麻醉下再次缝合
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处理措施——期待疗法
创面小于3×2×
抗感染:静脉应用敏感抗生素
局部换药治疗:换药+伤口冲洗+生长因子喷涂
局部理疗:红外线烤灯/微波治疗仪
加强营养:
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护理
合理营养和足够睡眠
健侧卧位,每日2次的会阴部消毒护理。
局部清洁干燥:勤换卫生纸或护垫,大小便后清洗会阴切口
高锰酸钾坐浴
会阴消毒换药
红外线烤灯局部理疗
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预防——医务人员
加强围产期保健:产前及时诊治***炎、***炎;讲解分娩知识(尤其第二产程产妇与助产人员的配合以减少会阴裂伤程度) ;教会产妇观察伤口和自我护理的方法;
严格掌握会阴切开的指征:明确适应证实施会阴侧切如会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等。一般不轻易施行侧切术
提高助产人员的技术操作水平:重点关注会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等。
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预防——产妇
加强会阴护理知识的宣教 :重视产后护理,尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇,注意营养增加机体抵抗力,保持会阴部清洁干燥。
预防便秘:进食适量蔬菜、水果保持大便通畅,便秘者及时用开塞露或灌肠,避免用力造成切口裂开
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病史汇报
产妇章春玉,29岁,因“产后5天,发现会阴切口开裂1小时”于2015-06-06入院。产妇6天前在我院会阴侧切下臀位助娩一活婴,产后无畏寒发热,恶露量少,色暗红,会阴稍感疼痛,不剧。1小时前患者发现会阴切口裂开1cm,无分泌物,无臭味,无红肿,稍感疼痛,现来我院,拟“产后、会阴切口裂开”收住。
婚育史:27岁结婚,配偶体健,1-0-0-1,5天前在我院足月顺产一活婴。家庭关系和睦
既往史:否认传染病、糖尿病等重大疾病史
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