文档介绍：1、恶性肿瘤各种手段的优势与不足
从总体上看,肿瘤方法的演变经历了以外治
法为主的古代阶段,以内治法为主的中世纪阶段,
以局部为主的近代阶段以及向综合演变为主的
现代阶段。
不同方法在肿瘤学中的地位
纵观恶性肿瘤方法,肿瘤外科学、肿瘤放射
学、肿瘤化学是现代肿瘤的三大支柱。三种手段
各有千秋,在肿瘤学中都有无法替代的地位。形
成肿瘤学中缺一不可的格局,尽管细胞分子生物
学和生物工程学的发展造就了不少新的手段如
生物和介入等,但这些新方法就效果尚不能与三
大传统手段媲美。除此以外,还有热疗、电化学、
冷冻、激光等,Walker 最近提出心理可能成为手
术、放疗、化疗、生物后的第 5 种肿瘤方法。
门,门外的天上云蒸霞蔚,已经是黄昏时分。门外种着几棵香
外科手术和放射都为局部方法,因为
已往外科学家和放射学家对肿瘤的概念及结构
的认识极为相似,两者都认为恶性肿瘤发生在局
部,侵犯周围组织,经淋巴管、血管或通过自然
腔隙转移,的重点是原发病灶、局部侵犯和区域
淋巴结转移上。这两种,对大多数早、中期肿瘤
是最有效的手段。但对中、晚期恶性肿瘤而言,
往往因局部不彻底,残留病灶的复发及远地转移
而毙命。当然手术和放疗在技术和的措施上有较
大差异,除对某些早期肿瘤如喉癌、子宫颈癌等
都能取得相似的外,手术更能将相对静止细胞及
对放疗不敏感的肿瘤,有根治可能,但受细胞的
乏氧程度、肿瘤类型与细胞修复等因素的影响,
对肿瘤局部的控制不如外科手术,但对因解剖部
位,如鼻咽癌、脑干肿瘤,肿瘤侵犯较广泛(如
Ⅲb 期肺癌)特别是临近重要结构手术切除困难
(如中晚期直肠癌、前列腺癌)及亚临床灶的存
在(如口腔癌),放疗有更大的适应症及灵活性。
门,门外的天上云蒸霞蔚,已经是黄昏时分。门外种着几棵香
随着立体定向三维调强适形放疗概念的建立,新
设备的更新如 mm50 回旋加速器及质子加速器的
普及应用,对保护正常组织,提高肿]瘤靶区剂
量,更能进一步控制肿瘤(如前列腺癌、胰腺癌
等)。
虽然手术与放疗控制局部肿瘤有效,但对大
多数恶性肿瘤而言,一开始就应看作是全身性疾
病,如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、小细细胞肺癌、
绒毛膜上皮细胞癌及乳腺癌、骨肉瘤……除极早
期的局部有效外,大多数需要与化疗结合的综合。
肿瘤化疗是一个发展迅速的领域,因
随着对肿瘤本质认识的不断深入,恶性肿瘤被看
成为一种全身性疾病,由于肿瘤局部的局限性,
肿瘤的观念发生了明显的转向,有人预计,未来
的恶性肿瘤将以化疗为主。目前单用化疗即可以
治愈某些肿瘤如小儿急淋、绒癌、精原细胞癌、
门,门外的天上云蒸霞蔚,已经是黄昏时分。门外种着几棵香
恶性淋巴瘤之外,许多恶性肿瘤如小细胞肺癌、
骨肉瘤、乳腺癌、卵巢癌等,几乎必需有化疗参
与才能治愈;对中期恶性肿瘤的术前、术中化疗、
术后辅佐化疗;对化疗有一定敏感性的肿瘤放疗
增敏;手术、放疗后复发转移癌的姑息等应用日
渐广泛。
但尽管新药不断问世,化疗方法不断进步,
5HT3 受体拮抗剂(止吐)及 CSF (集落刺激因子)
的应用,监测系统不断完善等,标志着化疗的进
步,但对大多数实体恶性肿瘤而言,因肿瘤对化
疗药物的多药耐药、肿瘤的异质性、乏氧细胞的
不敏感性等等,单用化疗有限,应该与其它学种
结合,方能达到更好的。例如,即使对化疗敏感
的小细胞肺癌,可切除的病例即使是局部肿瘤大
部消退或影像学诊断达 CR,也应手术切除原发灶
及区域淋巴结,因为在局部往往含有耐药细胞及
非小细胞肺癌的成份。
门,门外的天上云蒸霞蔚,已经是黄昏时分。门外种着几棵香
年代开始的生物,如过断性免疫疗
法,细胞因子疗法,基因瘤苗疗法等等,不断推
出令人眼花缭乱的新疗法,但因目前对"宿主对
肿瘤细胞的生物学应答"的机制了解不充分而陷
入了"理论巨人效果矮子"的尴尬局面,生物除对
恶性黑色素瘤、肾癌、低度恶性淋巴瘤、卵巢癌
有较肯定外,更多的是在临床试验阶段。近年,
对生物化疗的认识逐渐统一,在某些肿瘤的取得
了较好。
癌基因和抑癌基因的研究已成为当今生命
科学研究中的热点。随着细胞分子生物学的发展,
于 20 世纪 70 年代提出了"基因"这一概念,通过
对人体遗传物质进行修正、补充或改造来达到疾
病的目的,或曰" 以基因作为靶点的"
(geargetedtherapy)。也有人将其定义为"将遗
传物质导入人体组织或细胞进行的疾病"。这两
种定义有所区别:前者强调以基因作为靶点,后
者强调以基因作为手段。