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急性缺血性卒中治疗的进展培训讲学.ppt

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文档介绍

文档介绍:急性缺血性卒中治疗的进展
广东医学院附属医院神经内科
赵斌
疗效相关因素
新鲜阻塞动脉的血栓对溶栓剂的反应很可能比陈旧的、机化的血栓要好。获得更多的有关不同部位、类型、新旧、大小及起源血栓对溶栓剂反应的信息,对急性卒中溶栓治疗的选择是非常重要的。
在缺血性卒中发生后6~8小时进行血管造影,仅75%的患者有此发现。即使没有可见的动脉阻塞,溶栓治疗也可能有效,因为可能存在远端微血管阻塞,后者血管造影不能发现。
静脉溶栓的随机试验
--------几项大型临床研究
NINDS 国家神经疾病和卒中研究院---tPA
ECASS 欧洲协作急性卒中研究---tPA
ECASS 欧洲急性卒中协作研究--链激酶试验
MAST-E 多中心AS试验-欧洲-链激酶试验
MAST-I 多中心AS试验-意大利-链激酶试验
NINDS rt-PA卒中研究及其结果。
624例随机选择的患者分为治疗组和对照组。
治疗组于发病3h. ;10%冲击后,其余60min iv drip
脑出血的发生率对照组症(%),rt-PA组高10倍(%)(P<)。rt-PA的效果并不因基线时缺血性卒中的诊断类型而发生明显差别。
在欧洲,静脉rtPA治疗AIS大多属试验性,如正在进行的ECASS-2试验于发病6h内给予rt-PA 。
急性缺血性卒中重要溶栓治疗试验的结果
rt-PA 安慰剂 rt-PA 安慰剂 SK 安慰剂 SK 安慰剂 SK 安慰剂
病例数 312 312 313 307 106 122 137 133 313 309
早期死亡
颅内出血% 10 3 42 36 …… 35 12 25 9
ECASS(欧洲急性卒中协作研究) 与NINDS研究比较
ECASS研究对照组脑出血较为常见(%),且与rt-PA组(%)无明显差异。
但rt-PA组大块实质性出血(%)3倍于对照组(%)(P<,rt-PA组死于脑出血者(%)明显高于对照组(%)(P=)。
此结果对其他地区溶栓研究有重要影响。
AHA卒中委员会也在其中,反映在rt-PA治疗AIS指南中,。
结果小结
NINDS获得rt-PA治疗卒中有效的阳性结果
欧洲协作急性卒中研究(ECASS)rt-PA试验结果无肯定意义
MAST-I、MAST-E、ASK链激酶结果均为阴性。
开始治疗的时间是重要因素
NINDS-3h,
ECASS-。---疗效差别的原因?!
链激酶试验
ECASS 欧洲急性卒中协作研究--链激酶试验
MAST-E 多中心AS试验-欧洲-链激酶试验
MAST-I 多中心AS试验-意大利-链激酶试验
有必要进行另一项链激酶试验,此试验应在卒中发病3小时内开始,并与rt-PA比较,而且应当改进病例的选择。