文档介绍：声门下吸引气管导管的护理
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1了解VAP及吸入性肺炎发生的原因
2掌握负压气管导管声门下吸引和声门下冲洗方法
3小结
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呼吸机相关性肺炎(VAP)
呼吸机相关性肺炎(VAP):指原无肺部感染的病人,经机械通气治疗48小时后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗48小时以上发生新的肺部感染。
VAP的诊断:1,使用呼吸机48小时后发生
2,与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润阴影或显示新的炎症病变。
3,肺实质体征和(或)条件之一者:血白细胞升高或降低
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎,病死率高达30%-50%
国际健康促进机构(IHI)将预防VAP作为挽救生命运动中的一项。
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声门下吸引的意义
VAP致病因素:
胃肠道滞留物反流
口咽部定植菌误吸
人工气道建立
破坏人体正常生理
黏液湖的形成
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南
建议:推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引流。
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11/28/2018
2 声门下吸引的应用现状
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持续声门下吸引
11/28/2018
方法将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器,收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置,用恒定负压进行持续吸引
缺点黏膜干燥
出血
影响局部血供
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声门下吸引的方法
1抬高床头30-40º
2气囊压力保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次(﹤20cmH2OVAP的高危)
低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患者发生误吸。
3负压连接
连接吸痰机负压标志接口、
连接负压吸引管,吸痰管,保
证压力在80mmHg左右(80~
100mmHg),通过该导管位
于声门下区的一个吸痰口进
行声门下持续吸引(密闭)
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吸痰口
负压连接口
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间歇声门下吸引
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冲洗式气管导管连接间歇吸引泵(ISU)
引导管与墙式负压吸引装置连接,以恒定负压间歇吸引
缺点不能保证吸引量
易堵管
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声门下吸引的压力调节
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<-15 kPa
-15~-20 kPa
-20~-25 kPa
压力过小
不能达到彻底吸引的目的
压力适中
既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血
压力过大
咳嗽反射
心率、血氧饱和度变化
气道黏膜出血
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