文档介绍：大偻是由于风寒湿热等外邪入侵,闭阻经络关节,气血运行不畅,以全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛甚至关节畸形、强直为主要临床表现。本病的西医诊断为强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis;AS;),一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。常见于16~40岁的青壮年,以男性多见。临床以关节重着腰骶、胯疼痛,僵直不舒,继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少数可见由上而下的)之征象,可按大偻辨证论治。
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:参照《实用中医风湿病学》(人民卫生出版社,2009年)中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T50~135-2008)。
凡症见腰骶、胯疼痛,僵直不舒,继尔沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少数可见由上而下的),或见生理弯度消失、僵硬如柱,俯仰不能;或见腰弯、背突、颈重,形体羸(LEI);或见关节肿痛,屈伸不利之征象,均可诊为大偻。
2、西医诊断标准:参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。
(1)临床标准
背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;
腰椎前后和侧屈方向活动受限;
胸廓的活动范围小于同年龄和性别的正常值;(小于5CM)
(2)放射学标准:双侧骶髂关节炎≧Ⅱ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。
(3)如果患者具备(2)和一项临床标准为肯定强直性脊柱炎;仅仅符合临床标准或仅符合放射学标准为可能强直性脊柱炎。
(二)症候诊断
1、风寒湿型
主证:腰骶部疼痛,晨僵不适,活动后减轻,脊柱活动度减少,或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖,天气变化或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻,脉沉或沉细。
2、风湿热型
主证:腰骶部疼痛,脊柱活动受限,外周关节肿胀、疼痛,局部发热;关节僵硬不适,屈伸不利,夜间痛甚,转侧困难,伴全身发热,或高热、疲倦身困着,舌红苔黄腻,脉滑或滑数。
3、正虚血瘀型
主证:脊柱关节疼痛、僵硬不舒,甚或肿胀变形,肌肉萎缩,肢节活动受限,腰膝酸软乏力,或颜面虚浮无华体质瘦弱;或畏寒肢冷,遇冷疼痛加重,得温痛减。舌淡或暗、苔白,脉细或沉细。
(三)鉴别诊断
1、中医鉴别诊断:本病可与骨痹相鉴别,二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。大偻为风寒湿、或风湿热邪气侵袭脊柱,引起关节疼痛晨起僵硬等不适;骨痹为肝肾亏虚,骨脉失养,或痰湿阻络,筋络不通引起关节疼痛和活动受限,临床易于鉴别。
2、西医鉴别诊断:本病可于膝关节骨性关节炎相鉴别,本病发生在脊柱与骶髂关节,临床表现疼痛,活动受限,晨起僵硬,X片有时见关节间隙骨质破坏或退变,生化检查可见血沉、C反应蛋白升高,绝大部分强脊炎患者HLA-B27会升高;后者膝关节疼痛,活动受限,行走或上下路加重。无血沉,C反应蛋白等生化检查异常。X线检查后者多有关节周围退行性改变。
二、治疗方案
(一)口服中药辩证治疗:
1、风寒湿型
治法:祛风除湿散寒活血通络止痛。
方药:痹症1号方
羌独活千年健灵仙乌梢当归土元蜈蚣苍白术制川乌桑寄生陈皮甘草
该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。
中成药:骨刺消痛胶囊、正清风痛宁片。
2、风湿热型
治法:祛风除湿清热活血通络止痛
方药:痹症2号方
秦艽木防己黄柏知母当归