文档介绍：简单几步读懂血气
血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数,通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡情况。
动脉血气分析的作用或目的:
(为什么要进行动脉血气分析?)
一、判断呼吸功能。(是否存在呼衰?)
二、判断酸碱失衡。
三、判断电解质失衡。
一、判断呼吸功能
1、未吸氧:
ו型呼衰:海平面、平静、空气、PO2 <60mmHg、PCO2正常或下降。
临床上多见于:COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。
װ型呼衰:海平面、平静、空气、 PO2 <60mmHg 、PCO2 >50mmHg 。
临床上多见于:COPD、呼吸肌功能不全。
例1:pH 、 PCO2 40mmHg 、 PO2 50mmHg
判断: ו型呼衰。
例2:pH 、 PCO2 80mmHg 、 PO2 50mmHg
判断: װ型呼衰。
一、判断呼吸功能
2、吸氧:
(1)仍达到未吸氧时的诊断标准:一定是呼衰。
(2)未达到未吸氧时的诊断标准:
氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示:呼衰。
FiO2 = + * ? L/min
例3:鼻导管吸O2流量 2 L/min, PaO2 80mmHg
FiO2 = + * 2 =
氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/=276<300
提示:呼衰。
二、判断酸碱失衡
酸碱失衡的类型:
一重: 代酸、代碱、呼酸、呼碱
二重:呼酸+代酸、呼碱+代碱、
呼酸+代碱(代碱+呼酸) 传统型
呼碱+代酸(代酸+呼碱)
混合性代酸: 高AG代酸+高CL-性代酸
代酸+ 代碱: 高AG代酸+代碱
AG正常型代酸+代碱新观点
三重: 呼酸型TABD:呼酸+代碱+高AG代酸
呼碱型TABD:呼碱+代碱+高AG代酸
*伴有高CL-性代酸TABD ,理论上存在。
*** AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断,需结合病史全面分析。
第一步:评估血气数值的内在一致性
根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致,该血气结果可能是错误的
举例:
pH ,PaCO2 30mmHg,HCO3-14mmol/L
根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-]
[H+] = 24 × 30 / 14= 核对上表,-,而该患者pH ,该血气分析内在一致,是正确的。
第二步:是否存在碱血症或酸血症
-
pH <      酸血症
pH >      碱血症
通常这就是原发异常
即使pH值在正常范围( - ),也可能存在酸中毒或碱中毒
核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。