文档介绍：《兽用生物制品兽药经营许可证》申请表
申请单位(盖章): xxxx有限公司/兽药店/xx
申请日期: xxxx 年 xx 月 xx 日
辽宁省畜牧兽医局制
填表说明
,A4纸打印填写,一式一份。字迹不清、项目填写不全的不予受理;
:非强制免疫用兽用生物制品;
;学历证书复印件;兽药、兽医中级以上专业技术职称复印件;
(冰箱、冰柜或冷库)及运输设备(疫苗冷藏箱、冷藏运输车)照片;
《企业名称预先核准通知书》或经营普通兽药的《兽药经营许可证》或机构编制部门核发的《登记证书》复印件;
(包括委托销售的产品类别)及生产企业《兽药生产许可证》复印件等;
,企业与质量管理负责人签订的劳动合同;
、市意见及盖章无效。
申请单位
填写与营业执照一致的企业名称
单位地址
大连市xx区xx街xx-xx号
单位电话
xxxxxxxx
邮编
xxxxxx
经营范围
根据自身实际经营范围填写
法定代表人姓名
xxx
电话
xxxx
法定代表人地址(身份证为准)
xx市xx区xx街xx-xx号
管理人员情况
姓名
性别
年龄
文化程度
技术职称
专业
经营单位负责人
王xx
男/女
30
大专
兽医师
xx
质量管理负责人
孙xx
男/女
x
x
xx
xx
经营面积(㎡)
xx
库房面积(㎡)
xx
设备名称
规格
数量
备注
Xx冰箱
GN-345
2
Xx冰柜
XXXX
2
Xx汽车
XXXX
1
Xx冷藏箱
XXXX
3
县级畜牧兽医管理部门审查意见
章
盖章
年月日
市级畜牧兽医管理部门审查意见
盖盖章
年月日
《企业名称预先核准通知书》或经营普通兽药的《兽药经营许可证》或机构编制部