文档介绍：脑卒中吞咽困难患者的康复护理进展
摘要:目的探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理方法。方法对63例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组,对照组30例采用神经内科常规护理方法,康复组33例在此基础上采用早期系统化康复护理方法,包括基础训练、吞咽功能训练、摄食训练。结果康复组患者吞咽功能得到不同程度的改善,与对照组相比差异有统计学意义(P<0. 05)。结论脑卒中吞咽障碍患者早期康复训练,有助于恢复吞咽功能,减少并发症。
关键词:脑卒中,吞咽困难;康复护理
中图分类号::A
吞咽困难是脑卒中的常见临床症状和并发症,25%~50%急性脑卒中患者存在吞咽困难[1]。急性期吞咽困难发生率为41%,慢性期为16%[2]。脑干卒中发生率为51%[3]。其中少部分患者临床上表现为"无症状"吸入食物或液体,即沉默性误吸[4],易引起吸人性肺炎,甚至导致脱水或营养不良,影响卒中后康复,延长住院时间,增加病死率。因此,强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期护理。经过积极早期康复治疗,85%以上的患者吞咽功能可以得到恢复或减轻症状,如不能及时治疗,丧失最佳康复时机,将有可能导致终身鼻饲进食[5]。2006~2009年,我科对住院的脑卒中伴吞咽障碍患者63例实施早期系统化康复护理,取得较好效果,现作报道如下:
1资料与方法
63例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[6],并经头颅CT或MRI证实。按入院顺序将43例随机分为两组:康复组33例,男17例,女16例;年龄54~78岁。对照组30例,男18例,女12例;年龄46~77岁。两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史、吞咽障碍方面无明显差异,均具有可比性。
,康复组在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48 h后行改善吞咽功能的基础训练、吞咽训练和摄食训练。
,与患者充分交流了解其心理状态,积极配合康复训练。吞咽训练护理方法包括:①基础训练。每日进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩,目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能,促进主动收缩功能恢复,1~4次/d;舌的运动,包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主动训练,以及护士用纱布包住患者舌头,用力向各个方向的被动运动,3次/d,直到能主动运动;坐位训练,以预防直立性低血压,每日逐渐抬高床头直到能独立坐位,每日1~2 h,为进食训练打下良好的基础。②吞咽训练。咽部冷刺激,用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作,寒冷刺激能有效强化吞咽反射;冰块刺激,采用头部30°~60°前屈仰卧体位,先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根咽部,然后咽下,1次/d,逐渐增加至2~3次/d,如采用以上方法后患者出现吞咽功能,即可开始进食训练。③进食训练。包括进食的体位、食物的选择及食具等。吸吮训练前先清洁口腔,再用蜂蜜按摩口腔黏膜和舌头。将患者手指洗净,用1块无菌纱布包裹示指放入口中,让患者吸吮其示指,体验吸吮的感觉,5~10 min/次;喉抬高训练让患者将手指置于训练者甲状软骨的上缘,让训练者做吞咽动作,使患者感觉训练者甲状软骨向上运动;然后让患者对照镜子将自己的手指置于甲状软骨上做吞咽动作,每次模仿20下