文档介绍：根据最近的研究,(23mg/dl),冠心病发病的相对危险增加34%。因此,在东方人群中防治高脂血症也是预防冠心病的重要措施之一。
一、膳食治疗的主要内容
影响血清TC的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇,以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此,膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡,同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清TC升高的第一步,同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。
二、膳食治疗的目标
对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇,同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食,还要有利于降低心血管病的其他危险因素,增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的,因此,膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度(表1)。
此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄入量。因此对于高脂血症患者是可以做到的,其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量。热量百分比的计算方法:
脂肪(或脂肪酸)(% kcal)=脂肪(或脂肪酸)摄入量(g)×9(kcal/g)×lO0/总热量(kcal)
蛋白质(% kcal)=蛋白质摄入量(g)×4(kcal/g)×l00/总热量(kcal)
碳水化合物(% kcal)=碳水化合物摄入量(g)×4 (kcal/g)×lO0/总热量(kcal)
表1 血清高胆固醇膳食治疗目标
营养素
建议
总脂肪
饱和脂肪酸
多不饱和脂肪酸
单不饱和脂肪酸
碳水化合物
蛋白质
胆固醇
总热量
≤30% kcal
≤7% kcal
8%~1O% kcal
12%~14% kcal
≥55% kcal
15%左右
<200mg/d
达到保持理想体重
三、膳食治疗的方法及具体实施方案
中国人膳食中以上几种成分的主要食物来源如下:饱和脂肪酸:家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕榈油;胆固醇:蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼;总脂肪:肉类(尤其肥肉)、动物油脂、植物油(多数植物油固然能提供不饱和脂肪酸,但它和动物油一样能提供较高的热量,有些植物油也含一定量的饱和脂肪酸,故植物油也不应摄入过多)。
具体的膳食控制方案见表2。这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制食物摄入量,并选择适当品种,同时考虑到有利于降低其他危险因素水平,如限盐、增加抗氧化维生素(蔬菜水果)等。此控制方案列为对高脂血症患者膳食治疗的总体要求,实际应用时要针对患者情况加以个体化,即根据患者的血清TC或LDL-C水平及其目前膳食存在的主要问题,对某些项目强调教育。以上控制方案也可以用来作为评价患者膳食的参考标准,尤其着重了解肉、蛋、食用油和糕点甜食的摄入量及品种。如有超过表中“限制量”或多食用表中所列“应减少或避免”的品种者,即应进行教育,要求减量并选择表中所列“选择品种”。在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可参照表3进行询问和记录。表3询问的结果如每天摄入肉类≥75g,或蛋类每周>4个,或食用煎炸食品每周5~7次,或食用奶油糕点每周5~7次者,应视为对高脂血症者不合理的膳食,予以教育