文档介绍：医院感染诊断标准
医院感染定义
医院感染:是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2、本次感染直接与上次住院有关。
(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
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,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
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下列情况不属于医院感染
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(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘。
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医院感染按临床诊断报告,力求做出病原学诊断。
呼吸系统
一、上呼吸道感染
临床诊断:发热(≥℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症
表现。
病原学诊断:临床诊断基础上,分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
下呼吸道感染
临床诊断:符合下述两条之一即可诊断
、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
临床诊断基础上,符合下述六条之一即可诊断。
,连续两次分离到相同病原体
≥106cfu/ml
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4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml;
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、组织病理学的病原学诊断证据。
病原学诊断
病原学:
革兰氏阴性杆菌占主要,铜绿假单胞菌占第一,其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。
革兰氏阳性菌:葡萄球菌占首位,金葡菌、肠球菌等。
真菌逐步增多。
危险因素:
年龄>70岁,伴有其他基础疾病;早产儿、低体重儿营养差,气道防御功能下降,容易发生VAP.
原有肺部疾病:慢阻肺等,气道黏膜受损,清除机制下降。
基础疾病
口咽部定植误吸
呼吸机相关性肺炎 VAP
医源性因素
人工气道建立
机械通气时间
留置导管导致误吸、反流
药物因素
呼吸机管道消毒管理不当
呼吸机相关性肺损伤
痰细菌培养SOP
标本的采取:
一、自然咳痰的要求
1、患者清晨留取,留取之前清水漱口3次,之后用力咳出
2、咳痰困难者可用雾化(无菌生理盐水)蒸气吸入以利