文档介绍：类风湿性关节炎诊疗指南
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定义与流行病学
病因与病理
临床表现
辅助检查
类风关的诊断
治疗方案及原则
类风湿性关节炎的预后
提纲
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类风湿性关节炎的定义
一种以致残性多关节滑膜为特征的自身免疫病。本病以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现,其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。RA患者还可出现发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现。RA如果不经过正规治疗,病情会逐渐发展,甚至导致关节残毁畸形,功能丧失,具有很高的致残率。
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流行病学
%-%之间,%-%不等。其发病具有一定的种族差异,印第安人高于白种人,白种人高于亚洲黄种人。
类风湿性关节炎在各个年龄中皆可发病,发病高峰在30-50岁。一般女性发病高于男性,男女之比为1:3。
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病因学
类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导的全身性自身免疫性疾病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎发病的中心环节,而遗传、内分泌和环境因素则增加了患者的易感性。
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发病机制
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病理
病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳的形成,并出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。
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临床表现
RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节,掌指关节,腕、肘和足趾关节最为多见;同时,颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形,关节强直和掌指关节半脱位,表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外,还可出现皮下结节,称为类风湿结节;心、肺和神经系统等受累。
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梭形肿胀
天鹅颈样畸形
尺侧偏斜
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实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血,红细胞沉降率(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、IgM、IgA升高,多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。
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