文档介绍：一类指标(否决指标)
本栏发生的项目:无□有□编号( ) 是否达标: 是□否□
编号评审内容否决标准检查方法检查结果是否达标
首先查同级卫生监察部门提供的有关行政处罚资
料
(1)现场查看医院门诊诊疗科目设置情况,抽查
(1)违反《医疗机构管理条例》,评审期内未按时校验,或
有暂缓校验记录,或未按核准的诊疗科目执业住院病历记录;查《医疗机构执业许可证》正、副
(2)违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》,使本,诊疗科目,有效期,校验记录(1)有□无□
用非卫生技术人员从事诊疗活动,执业的医师或护士未注(2)随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、(2)有□无□
册,不具备独立执业资格的人员独立执业
(3)违反《中华人民共和国献血法》,私自组织血源、采集检查报告单,查医师、护士签名,核对医师、护士(3)有□无□
1 依法执业血液、单采血浆执业证书(4)有□无□是□否□
(4)违反《中华人民共和国传染病防治法》,造成传染病传(3)查阅输血科(血库)及采供血机构的有关资(5)有□无□
播、流行或其它严重后果
(5)违反《中华人民共和国母婴保健法》,未取得《母婴保料;急救用血按有关规定执行(6)有□无□
健技术服务执业许可证》开展相关的母婴保健技术(4)查各级疾控部门及卫生行政部门通报
(6)违反《中华人民共和国药品管理法》,违规采购使用假(5)医院开展遗传病诊断和产前诊断、婚前医学
冒伪劣药品
检查、结扎和终止妊娠手术的是否取得《母婴保健
技术服务执业许可证》
(6)抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识
2 医疗安全(7)评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故(7)调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件(7)有□无□是□否□
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编号评审内容否决标准检查方法检查结果是否达标
(8)违规发布虚假医疗广告(8)查属地工商行政管理部门提供的证明(8)有□无□
3 诚信执业(9)提供虚假统计数据和申报材料(9)现场抽查有关记录、文书(9)有□无□是□否□
(10)伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响
(10)查医学会鉴定书、法院判决书等资料(10)有□无□
(11)查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提
(11)就诊病人综合满意度<85% (11)合格□不合格□
4 行风建设供的考核结果是□否□
(12)评审期内发生严重职务犯罪或严重违纪事件(12)有□无□
(12)查当地纪委、检察部门资料
医院在评审期内发生下列事件之一:
(13、14)查有关文件、新闻报道、医院报告、各(13)有□无□
5 重大事件(13)因管理原因直接造成重大事件是□否□
类登记、会议及总值班记录(14)有□无□
(14)其它原因造成重大事件隐瞒不报
(15)查同级或上级卫生行政部门证明,内容包括
6 指令性任务(15)未及时完成卫生行政部门下达的指令性/公益性任务对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突(15)有□无□是□否□
发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务

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二类指标(准入指标)
一、综合管理本栏达标数: 达标率: %
(一)规模与资源
编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标
应同时达到下列标准:
(1) 核定床位数
(1) 查卫生行政部门
三级甲等≥800 张
有效文件
三级乙等≥600 张核定床位: 张
医院核定床(2) 查前一年医院统
1 二级甲等≥280 张开放床位: 张是□否□
位数计报表
二级乙等≥120 张床位使用率: %
(3) 床位使用率按实
(2)床位使用率:
际开放床位数计算
三级医院:90—100%
二级医院:85—100%
大内科、大外科床位相加占医院总床位百分比:
三级甲等≥50%
主要专科床现场检查、查看医院内科: %
2 三级乙等≥55% 是□否□
位数文件外科: %
二级甲等≥60%
二级乙等≥65%
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编号评审内容准入标准检查方法检查结果是否达标
占医院总床位百分比: 评审前一年医院业务
三级甲等≥% 报表
重症医学科重症医学科床位数: 张
3 三级乙等≥% 实地考查中心监护是□否□
床位数
二级甲等≥% 室、独立设科的重症
二级乙等≥% 监护病房
占医院总床位百分比:
三级甲等≥3% (必设 EICU 且≥1%) 评审前一年医院业务
急诊科床位急诊科床位数: 张
4 三级乙等≥3% 报表是□否□
数 E