文档介绍：腹股沟斜疝病人护理查房
一般情况
患者,男 xxx ,73岁,已婚,汉族,教师,爱人及子女身体健康,入院诊断:左侧腹股沟斜疝。经济情况一般,此次报账形式为:城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便正常。主诉:患者发现左侧腹股沟包块3年,术后复发2年
患者病史
患者入院后主治医师指出:系老年男性患者,反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3年,术后复发2年”入院我科,患有帕金森综合症、高血压病2年,口服药物治疗(具体药物不详)。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体:左侧腹股沟处可见梨形包块,约5cm×5cm×5cm,质软,不透光,已降入阴囊。患者平卧,轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指,堵住外环口嘱患者咳嗽增高时,手指有冲击感,包块不突出。:左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论:慢支炎并肺部感染。既往史:患有帕金森综合症、高血压病2年,口服药物治疗(具体药物不详)。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。
入院查体
T ℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦,下腹可见一长约7cm手术瘢痕,未见胃肠型及蠕动波。全腹软,未触及包块,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块,约
5cm×5cm×5cm,质软,不透光,已降入阴囊。患者平卧,轻松还纳包块可消失,腹股沟外环可容纳1拇指,堵住外环口嘱患者咳嗽增高时,手指有冲击感,包块不突出。
初步诊断
1、左侧腹股沟复发斜疝
2、帕金森综合症诊断依据:既往病史诊断明确。
3、高血压病诊断依据:既往病史诊断明确。
鉴别诊断
1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者,多为左侧腹股沟包块,包块常呈半球形,按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符,暂排除,必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。
2、交通性精索鞘膜积液:常见于儿童,阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小,阴囊肿大时触不清睾丸,透光试验阳性,但患者是老年男性,腹股沟区包块,未降入阴囊,能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。
辅助检查
各项检查结果回示:胸部(正位)结论:慢支炎并肺部感染, 03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项;: 总蛋白: g/L;谷丙转氨酶:13 U/L;谷草转氨酶:16 U/L;前白蛋白: MG/L;胆碱脂酶:3459 U/L;总胆汁酸: umol/L;直接胆红素: umol/L;β2微球蛋白: mg/L;甘油三脂: mmol/L;肌酸激酶:
U/L;钾: mmol/L;钠: mmol/L;***: mmol/L;阴离子隙:5 mmol/L;钙: mmol/L;镁: mmol/L;磷: mmol/L;凝血象;: 凝血酶原时间: 秒;活化部分凝血酶原时间:36 秒;B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定;: B型利钠肽:507 Pg/ml。血常规+超敏CRP快检;: CRP: mg/L;血红蛋白:122 g/L;血小板:87 10^9/L;中性粒细胞百分比: %;心脏彩色多普勒超声检查结论:1、左房增大,主动脉窦部增宽; 2、室间隔增厚; 3、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流; 4、左室舒张功能减退。根据心脏彩超提示请心内科会诊。
诊疗计划
1、积极完善相关检查及术前准备。2、查三大常规、肝肾功、电解质、空腹血糖、凝血功能及心电图;3、择期手术。
3月6日行手术治疗,手术方式选用无张力疝修补术,该术式有术后疼痛轻、可早期下床活动、复发率低的优点,目前为***腹股沟疝手术的金标准,但手术必须的疝补片为部分自费,需与患者及家属做好医患沟通,减少不必的纠纷。积极术前准备。
手术及治疗
患者于3月6日10:28-11:55在持硬麻下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。术中见:精索与腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带粘连,分离粘连,于精索内前方找到并打开疝囊,打开疝囊未见确切疝内容物,疝囊约7cm×6cm×6cm,并降入阴囊内,横断疝囊,远端疝囊旷置,游离近端疝囊至高位,见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧,术中诊断为:左侧腹股沟复发斜疝,故行左侧腹股沟斜疝
无张力修补术。手术顺利,麻醉满意,术中出血约10ml。术后病人生命体征平稳,术毕安返房。
术后诊断:1、左侧腹股沟复发斜疝;2、帕金森综合症;3、高血
压病4、肺部感染。
术后医嘱:补液、止血、抑酸、抗感染、营养支持等对症治疗。
术前护理诊断及护理措施
P1:焦虑对环境陌生,不了