文档介绍：肌骨骼检查法
Musculoskeletal Examination
(二)
肩部
The Shoulder
解剖
关节:胸锁、肩锁、肩胛胸、盂肱
功能:肩部活动是四个关节共同作用完成,单一关节不能完成肩的活动,任一关节损伤均影响肩活动
肩袖:肩胛下肌腱、冈上肌腱和肱二头肌腱长头、冈下肌腱和小圆肌
基本概念
盂肱下韧带
肩峰限制肱骨外展,当肩峰受力成为支点时,使盂肱下韧带受力。
盂肱下韧带损伤后,可使盂肱关节出现下脱位。
撞击综合症
解剖:肩胛锁骨弓和喙肩韧带支撑肩关节的上部,冈上肌和肱二头肌长头在此顶下,与肱骨头形成的间隙滑动,并形成肩峰下滑囊。
机制:过度劳损、慢性炎症、骨性增生,产生滑囊炎和肌腱炎,外展肩时出现疼痛。
如果肱二头肌腱磨损断裂,肱骨头上移,外展肩关节时阻挡肱骨大结节,产生疼痛弧。
主观检查
视诊
病人坐或站的姿势
患肢的放置,是否需要保护
依面部表情判断疼痛程度
肩外形是否对称
是否存在高肩胛畸形(Sprengel’)
问诊
常见于过度使用综合症、炎症和外伤
主诉性质和部位、持续时间和程度
日常生活所能做的事情
受伤机制、伤时和伤后最初24小时疼痛、肿胀和活动障碍程度
内脏牵涉痛(心脏、胆囊和胰腺)
触诊
骨结构:
胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩锁关节、肩峰、肱骨大结节、肩胛冈等
软组织:见下
斜方肌触诊
结构:分上中下三部分:上:枕外粗隆,C6
中:C7-T6;下:T7-T12
神经:副神经和C3,4
功能:屈颈、外展上臂
损伤:颈淋巴结活检
胸锁乳突肌触诊
结构:乳突到胸骨头内侧和锁骨头起点外侧
神经:副神经和C2-4前支
功能:颈前后三角的分界,屈向同侧,转向
对侧。双侧收缩仰头提胸壁
损伤:先天性肌性斜颈,-%
背阔肌触诊
菱形肌触诊
肩袖肌和肩胛下滑囊触诊
冈上肌和冈下肌触诊