文档介绍：2018/12/2
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体位性低血压的治疗
郑州第一人民医院
余宏伟
2018/12/2
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概述
一、体位性低血压的定义及流行病学
二、体位性低血压的病因和发病机制
三、体位性低血压的临床表现及诊断
四、体位性低血压的治疗
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一、定义及流行病学
定义:
体位性低血压(orthestalic hypotension,OH)指直立时在3分钟内收缩压下降≥20mmHg或者舒张压≥10mmHg以上。
流行病学:
OH在老年人中普遍存在,与心脑血管事件发病率和死亡率密切相关,年龄是OH的决定因素,老年人患病率分别是:65岁以上20%,75岁以上30%。
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二、病因和发病机制
引起OH的病因可分为急性和慢性。
急性OH通常由肾上腺功能不全、急性心肌缺血、药物、脱水引起。
慢性OH可由病理或生理原因引起。病理原因常为自主神经功能障碍引起;生理原因常为与年龄相关的血压调节能力减低。
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体位性低血压的病因
急性OH
慢性OH
疾病
药物
生理原因
病理原因
心律失常
心肌梗死
肾上腺危象
烧伤
中暑
败血症
出血、脱水
血管扩张剂
降压药物
利尿剂
西地那非
三环抗抑郁药
麻醉剂
镇静剂
压力感受器不敏感
心脏舒张障碍
高血压
中枢与周围
神经系统损伤
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中枢神经系统损伤
脑干损伤
多发性脑梗塞
脑萎缩
多巴胺β羟化酶缺乏
脊髓病
帕金森病
周围神经系统损伤
淀粉样变性
酒精中毒
糖尿病
单纯自主神经衰竭
家族性自主神经功能异常
恶性贫血
脊髓痨
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发病机制
血压变化直接与心率、每搏输出量及血管阻力相关。
1、神经源性OH:交感神经节后神经元释放的去甲肾上腺素功能障碍,使血管阻力不能增加,不能代偿重力所致的血容量不足和血压下降。
2、压力感受器反应低下:在站立位时,由于重力作用,身体上部分血液较平卧位减少500-1000ml,血液重新分布,静脉回流减少,压力感受器反应低下,不能代偿性增加心率、血管阻力及心输出量,导致OH。
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发病机制
3、局部肌肉静脉泵血功能、心肺反射、小动脉张力反射、RAAS激活等机制受损,也参加OH发生。
4、老年人肾脏对水盐调节功能减低及心脏顺应性下降。
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三、OH的临床表现及诊断
临床表现:
OH可能有症状,也可能无症状或与药物副作用重叠存在。
常见临床表现:头晕、恶心、心绞痛、TIA、言语不清、视觉改变、晕厥。
无症状OH患者发生晕厥的危险更高。
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三、OH的临床表现及诊断
临床诊断:
1、OH的评价方式
在患者平卧安静休息5分钟后,再站立1分钟、3分钟后分别测量血压和心率。通常在早餐前、服药后、餐后及睡前测定。
2、心率变化对OH病因诊断的意义
从仰卧位到站立位时心率增快<10次/分,提示机体压力反射功能缺损;心率增快>20次/分,提示容量不足或直立不耐受。