文档介绍：**体位性低血压的治疗郑州第一人民医院余宏伟**概述一、体位性低血压的定义及流行病学二、体位性低血压的病因和发病机制三、体位性低血压的临床表现及诊断四、体位性低血压的治疗**一、定义及流行病学定义:体位性低血压(orthestalichypotension,OH)指直立时在3分钟内收缩压下降≥20mmHg或者舒张压≥10mmHg以上。流行病学:OH在老年人中普遍存在,与心脑血管事件发病率和死亡率密切相关,年龄是OH的决定因素,老年人患病率分别是:65岁以上20%,75岁以上30%。**二、病因和发病机制引起OH的病因可分为急性和慢性。急性OH通常由肾上腺功能不全、急性心肌缺血、药物、脱水引起。慢性OH可由病理或生理原因引起。病理原因常为自主神经功能障碍引起;生理原因常为与年龄相关的血压调节能力减低。**体位性低血压的病因急性OH慢性OH疾病药物生理原因病理原因心律失常心肌梗死肾上腺危象烧伤中暑败血症出血、脱水血管扩张剂降压药物利尿剂西地那非三环抗抑郁药麻醉剂镇静剂压力感受器不敏感心脏舒张障碍高血压中枢与周围神经系统损伤**中枢神经系统损伤脑干损伤多发性脑梗塞脑萎缩多巴***β羟化酶缺乏脊髓病帕金森病周围神经系统损伤淀粉样变性酒精中毒糖尿病单纯自主神经衰竭家族性自主神经功能异常恶性贫血脊髓痨**发病机制血压变化直接与心率、每搏输出量及血管阻力相关。1、神经源性OH:交感神经节后神经元释放的去甲肾上腺素功能障碍,使血管阻力不能增加,不能代偿重力所致的血容量不足和血压下降。2、压力感受器反应低下:在站立位时,由于重力作用,身体上部分血液较平卧位减少500-1000ml,血液重新分布,静脉回流减少,压力感受器反应低下,不能代偿性增加心率、血管阻力及心输出量,导致OH。**发病机制3、局部肌肉静脉泵血功能、心肺反射、小动脉张力反射、RAAS激活等机制受损,也参加OH发生。4、老年人肾脏对水盐调节功能减低及心脏顺应性下降。**三、OH的临床表现及诊断临床表现:OH可能有症状,也可能无症状或与药物副作用重叠存在。常见临床表现:头晕、恶心、心绞痛、TIA、言语不清、视觉改变、晕厥。无症状OH患者发生晕厥的危险更高。**三、OH的临床表现及诊断临床诊断:1、OH的评价方式在患者平卧安静休息5分钟后,再站立1分钟、3分钟后分别测量血压和心率。通常在早餐前、服药后、餐后及睡前测定。2、心率变化对OH病因诊断的意义从仰卧位到站立位时心率增快<10次/分,提示机体压力反射功能缺损;心率增快>20次/分,提示容量不足或直立不耐受。