文档介绍：甲状腺疾病的超声诊断
主讲黄幼珍
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解剖
甲状腺时人体最大的内分泌腺,位于颈前方,分左右侧叶和中间的峡部,呈蝶形,上端达甲状软骨板中部,上下部平第5~7颈椎,主要组成结构为滤泡,每个小叶内含有20~40个滤泡。
甲状腺血供丰富,甲状腺下A起于锁骨下A甲状干,甲状腺上A起自颈外A。甲状腺静脉常伴随动脉走行,上、中V回至颈内V,下V回至无名V。
淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结,淋巴丰富。
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正常声像图
二维:纵切面上窄下钝中部宽,横切面位于弧形强回声(气管)两侧,近似三角形,外缘见颈总A和颈内V的横断面。
测值:因人体差异较大,各家测值有别,上下径4~5cm,前后径1~,左右径2~,~。
CDFI:甲状腺内有点状及线状血流信号,动脉收缩峰值速22~23cm/s,舒张期速度10~15cm/s,RI ~,上下A直径<2mm。
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毒性甲状腺肿(甲亢)
临床:又称甲状腺功能亢进,为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生,甲状腺素分泌增加,患者甲状腺肿大,心动过速,突眼等症状。
声像图:双侧甲状腺呈对称性、弥漫性均匀性增大,内部回声均匀稍增强或欠均匀。
CDFI:彩色血流显示异常丰富呈“火海征”,峰值速度比正常高两倍以上,RI无明显改变。(可达100cm/s)
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结节性甲状腺肿
临床:又称腺瘤样甲状腺肿。多是在地方性甲状腺弥漫性甲状腺肿大的基础上形成增生性结节及纤维隔,病程长,女性多见,可恶变。
声像图:甲状腺双叶呈不同程度非对称性增大,实质回声欠均匀,且增强,内伴有多个大小不等的结节性病灶,边界欠清,内部回声偏强或偏低,亦可不均匀,部分出现囊性变及钙化灶。
CDFI:血流丰富或偏少,流速<40cm/s。
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亚急性甲状腺炎
临床:又称病毒性甲状腺炎,本病为病毒感染所致,甲状腺轻中度肿大和疼痛,并有类似上呼吸道感染的症状,抗炎治疗症状消失( T3T4增高)。
声像图:双侧甲状腺呈对称性或非对称性弥漫性中等程度增大,内部回声早期均匀偏低,后期呈非均匀,强弱不等的回声,形成弥漫性粘连。甚至可出现囊性变。
CDFI:甲状腺实质内血流偏多,异常回声区血流相对减少或无明显血流信号。
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慢性淋巴性甲状腺炎
临床:又称乔本氏甲状腺炎,是一种免疫性疾病,女性多见,多发于30~50岁,病程较长(1~2年)。
声像图:两侧甲状腺对称性轻度肿大,峡部增大明显。边界清楚,实质内呈非均匀性偏低回声。
CDFI:通常血流信号偏少,流速减低。出现血流丰富时常伴有T3T4增高改变。
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甲状腺腺瘤
临床:甲状腺腺瘤70~80%为良性,包括滤泡状腺瘤,乳头状腺瘤等,癌变者可达20%,多见于年青女性,病程慢,无明显不适。
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声像图:甲状腺实质内见单个或数个圆形或椭圆形实质性肿块,有完整包膜光带,边缘光滑,边界清楚,可见晕圈,周边为正常的甲状腺组织,肿块内呈均匀性偏低或稍强回声。乳头状腺瘤则在无回声内有乳头状实质回声,根部附于壁上且有壁增厚。
CDFI:腺瘤周边有较丰富的动静脉血流信号环绕,内部亦有较丰富的血流信号。乳头状物内亦有血流信号。
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甲状腺癌
~30%,女性多见,病程短(<%),或近期嘶哑及其他压迫症状。其病理分类:乳头状癌(50~80%),滤泡状癌(20%),还有未分化癌,髓样癌等。
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