文档介绍：导尿管相关感染预防及护理
ICU 张莹
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定义
患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。
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泌尿道感染(UTI)是常见的医院感染
UTI在我国医院感染总数中占40%以上,仅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居医院感染第三位。有调查显示,在接受导尿或尿路器械操作的患者中,约有20%—60%的患者有尿路感染,其中80%与导尿有关,20%与尿路器械操作有关,
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泌尿道感染(UTI)诊断标准
临床诊断:
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。
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病原学诊断(临床诊断基础上,符合下列条件之一者):
清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,(cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数)革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml;
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml;
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌;
经手术、病理学或影像学检查,有尿路感染证据的。
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此外,患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml,应当诊断为无症状菌尿症。
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导尿管置入术的使用指征
解除尿路梗阻
为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿
泌尿道手术或生殖道手术的病人
危重病人需要准确记录尿量
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导尿管置入术的禁忌症
病人能够自主排尿
仅为获得尿培养或某种诊断检查,如为了尿液电解质检查而采集尿标本
为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管
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导管相关性泌尿道感染发生率
单次短暂导管插入 1%—5%
开放留置导尿4天以上 100%
密闭式导尿 20%
总之,留置时间越长,发生CRUTI的危险性越大
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危险因素
置入尿管的种类
硅胶、乳胶、大小、涂银合金
导尿管持续的时间
一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管
导尿管护理的质量
无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等
宿主的敏感性
年老、体弱、产后
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