文档介绍：新生儿低血糖
定义
低血糖:血糖</ L。
仍然是最广泛使用的低血糖的定义
严重的低血糖:
血糖</ L;
在糖速>10mg/</ L
持续性或复发性低血糖(有争议)
任何3次血糖</ L;
低血糖(BGL < / L)持续72小时或在
72小时反复出现
注:血糖测定可用血糖仪、血气、实验室检测,但必须保证
仪器的精确、操作的准确及检测的及时性
新生儿低血糖的高危因素
母体因素:
产妇糖尿病;是否控制,控制方法,是否用药。
产妇分娩时的血糖管理
孕产妇是否使用药物:β-受体阻滞剂、口服降糖药、喜普妙、特布他林、丙戊酸钠等等
新生儿低血糖的高危因素
新生儿因素:
早产儿;胎儿宫内生长受限;巨大儿;
围产期缺氧缺血性损伤;呼吸窘迫;败血症;
低体温;红细胞增多症;先天性心脏畸形;
新生儿高胰岛素血症;内分泌失调;
先天性代谢缺陷;RH溶血病;红细胞增多症;
综合征:中线缺陷(腭裂);B-W综合征;
医源性:静脉注射时套管渗透;不适当的喂养
新生儿低血糖的风险管理
基本原则:
防止低血糖
检测低血糖
治疗低血糖
对于严重的,持续性或复发性低血糖应追查病因
预防
早期皮肤接触,防止低体温;必要时进温箱;
提供能量:
早期喂养(生后30 - 60分钟内)母乳/人乳/配方乳;
早产儿<35周可鼻饲管喂养;
喂养频率通常是3小时/次,如果需要的话可以更频密;
如果不能胃肠道喂养,10%GS 60ml/
对于生长适当的没有症状的足月儿进行血糖监测是没有必要的
低血糖的临床症状
低血糖的临床症状缺乏敏感性及特异性;任何婴儿不适或有迹象表明可能存在低血糖而不能轻易用其他原因解释应进行BGL检查。
如出现明显低血糖表现,需要紧急儿科检查和管理与治疗。
可能的症状:
震颤/颤抖;面色苍白;拒食及喂养不耐受;
烦躁不安;低体温;高调的单声哭;
出汗;体温不稳定;心动过速;
呼吸暂停,紫绀发作;肌张力低下;
意识水平变化;抽动
血糖的监测
存在高危因素;
不健康的新生儿;
有迹象表明存在不明原因的异常,可能因低血糖所致的;
对于有高危因素的健康新生儿(有争议的)
在生后1,2,4小时,然后每4至6小时,直到监测停止或每次喂养前监测,直到监控停止
对于不健康的婴儿,无论有无低血糖表现,均应立即监测血糖,并在住院过程中持续监测(至少6小时/次)
对于任何血糖</ L,不要等待确认结果,然后再开始治疗
低血糖的治疗
对于新生儿低血糖的随机对照研究很少
需要进行静脉注射的新生儿应入新生儿病房
对于仅有一次血糖异常而没有症状的健康婴儿,应持续监测血糖24小时(至少6小时/次)
BGL -/ L:
密切监察;
立即开始喂养;
30-60分钟后复检BGL;
如果喂养后BGL不上升,开始IV 10%GS,60ml/;
如BGL< mmol / L,应马上开始IV治疗
低血糖的治疗
BGL -/ L:
IV 10%GS,60ml/;
IM胰高血糖素200mg/kg,如静脉开放延迟;
30分钟后复检BGL,治疗目标是BGL≥ mmol / L的;
调整IV治疗,从而达到治疗的目标
BGL </ L或不能测出
紧急静脉注射治疗;
不必等待BGL确认就开始静脉注射治疗;
IV 10%GS,60-75ml/;
推注10%GS 2ml/kg(注意严重的高血糖和低血糖反弹);
IM胰高血糖素200mg/kg,如静脉开放延迟;
30分钟后复检BGL,治疗目标是BGL≥ mmol / L的;
调整IV治疗,从而达到治疗的目标