富顺县中医医院《护理查房手册》模版.doc

文档介绍：护理查房制度
各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则,按照护理程序的步骤进行,做好查房记录。
1、护理查房种类:护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。
(1)、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。
(2)、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。
(3)、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实,对教学质量和效果进行评价。
2、护理查房的时间:护理部组织全院每季度1次,护士长组织病房每月1次业务或教学查房;管理查房节假日每日一次,夜班查房每周抽查2次以上,并记录。
3、护理查房的要求
(1)、查房前要做好充分准备,目的明确,查房病例具有代表性。
(2)、查房时应运用护理程序方法,采取多种形式,保证查房质量。
(3)、业务查房属护理部、科室常规业务活动,以提高本科护理业务为主。
4、管理查房的资料归护理部,业务查房资料归业务管理档案中,教学查房资料归教学管理档案中。
20 年护理查房工作计划
【可粘贴】






















20 年01月护理管理查房记录
日期
时间
检查者
检查内容
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价日期
20 年01月护理夜查房记录
日期
时间
检查者
检查内容
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
评价日期
20 年01月护理业务查房记录
查房类型:□业务□教学
查房时间:20 年月日时主持人:
查房地点:
查房内容:
参加人员签名:

【护理评估】:
患者姓名: 性别: 年龄: 床号: 住院号:
入院时间:20 年月日时
T: ℃ P: 次/分 R: 次/分BP: mmHg SPO2: %
主诉:
入院症见:

阳性检查:

西医诊断:
中医诊断: 辨证分型:
中医辨证(病因+病机+症状+舌脉+症型):


查房时间为入院第天,病情:□稳定□缓解□加重
有□无并发症:
汇报人(责任护士): 技术职称:
【护理问题与相关因素】:








陈述护士: 技术职称:
【护理目标】:







陈述护士: 技术职称:
【护理措施】:




















(注:如为不同护士陈述,分别注明;体现中医特色护理。)
【健康宣教】:




陈述护士: 技术职称:
【指导意见】:



指导者: 技术职称:
【护理评价】:



评价者: 技术职称:
【查房小结】:




查房者: 技术职称:
20 年01月护士长随科主任查房记录
时间
查房内容
(注:每月至少一次业务查房,一次行政管理查房。)