文档介绍：预防导管相关性血流感染 —美国CDC2011指南解读
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重而又可预防的感染
定义
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
计算方法:每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
CRBSI=------------------------------ X 1000
感染例数
中心静脉导管留置日
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导管相关血流感染: 美国目前存在的问题
每年美国有近7百万个CVC,,5百万个动脉导管,以及1亿8千万个外周导管在使用。
1,500,000中心静脉导管日/年
血流感染(BSI)发生率:
在美国不太清楚确切的CLABSI数字,但数字在下降,1990年代以来,估计每年有:
80,000 in CLA-BSI in ICUs
250,000 total
粗死亡率:10%-35%,归因死亡率:1%-25%(2%)
住院日延长:5-20天
每病例花费8千->5万美金
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美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心(Center for Medicare & Medicaid Service)停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人,如出现以下八类情况,CMS将不再支付给医院相关费用
手术留下异物
空气栓塞
配血不合
插管相关尿路感染
褥疮
血管内导管相关感染
手术部位感染-冠状动脉搭桥术后的纵隔炎
医院内获得的外伤-骨折,脱臼,颅内损伤,挤压伤,烧伤,其他外源性的影响
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造成CRBSI的污染源
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1)置管部位的表皮微生物侵入皮
下,并沿导管表面定植于导管尖端;这是短期置管最常见的感染路径
2)通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染;
3) 某些较少见的情况下,其他部位的感染可能经血液播散至导管;
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
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教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的
正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依
从性评估。(IA类)
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的
人员从事本操作。(IA类)
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明,在护士
对患者的CVC进行管理的ICU,较高比例的“非专科护士”或
较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关(IB类)
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2011年美国CDC指南 CRBSI预防中,加入维护的Bundle
植入 bundles
导管插入核查表
手卫生
穿刺点,避免股静脉
最大屏障保护
洗必泰消毒皮肤
维护 bundle
擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精,>15m)
使用抗菌导管
含洗必泰的贴膜
抗菌剂封管
洗必泰洗澡(ICU)
立即拔出不需要的中心静脉导管
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容易产生遗漏
手掌
手背
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手卫生
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