文档介绍：帕金森病(Parkinson’s disease)
是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,主要以黑质多巴***能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化,纹状体区多巴***递质降低、多巴***与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变,震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
我国65岁以上人群总体患病率为 1 700/10 万,并随年龄增长而升高,给家庭和社会都带来了沉重的负担
背景:
中华医学会神经学分会帕金森病及运动障碍学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南,对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近5年来,国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践,指南制订组对中国帕金森病治疗指南第二版进行了必要的修改和更新。
新版指南明确提出,对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念,同时强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。陈生弟教授呼吁:“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南,以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为治疗目标,使患者获得改善生活质量的长期获益。”
第三版中国指南相对于第二版指南的更新
1、更加强调综合多因素考虑对疾病的治疗
2、早期PD治疗应尽早启动
3、疾病早期除药物治疗外,提倡加强非药物治疗
4、淡化了依据具体发病年龄选择首选药物,而以早发型
和晚发型来考虑
5、早期小剂量复方左旋多巴不增加异动症风险
6、强调“尽可能以小剂量达到满意临床效果”为用药原则
7、将第二版的早期、中期和晚期三型改为早期、中晚期两型
8、强调PD治疗需长期管理,以达长期效益
目录:
治疗原则
药物治疗
手术治疗
康复与运动
心理疏导
照料护理
治疗原则
一、综合治疗
应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段,手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。
目前应用的治疗手段,无论是药物或手术治疗,只能改善患者的症状,并不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不仅要立足当前,并且需要长期管理,以达到长期获益。
治疗原则
PD治疗包括两个方面:运动症状和非运动症状
强调PD治疗:药物作为首选,贯穿于PD整个治疗之中
手术治疗只作为药物治疗的补充
明确指出,药物和手术治疗只是改善症状
PD既不能治愈,也无法根治
治疗原则
二、用药原则
用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗,不仅可以更好地改善症状,而且可能会达到延缓疾病进展的效果。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用,力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则,避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗原则
二、用药原则
治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点。
不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点(是以震颤为主,还是以强直少动为主)和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时,特别是使用左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药恶性综合征。
治疗原则
二、用药原则
治疗目标:有效改善症状,提高工作能力和生活质量
提倡早诊断、早治疗、早获益理念
坚持“剂量滴定”,尽量以小剂量达到最满意效果用药原则
避免运动并发症,尤其是异动症发生率
治疗应遵循随机对照试验(RCT)证据,也强调个体化特点
药物治疗
根据临床症状严重度的不同,可以将帕金森病的病程分为早期和中晚期,即将Hoehn-Yahr l~,
Hoehn-Yahr 3~5级定义为中晚期。
1级: 单侧肢体疾病
:单侧肢体合并躯干(轴)症状
2级: 双侧肢体症状但无平衡障碍
:轻度双侧肢体症状,能从后拉测试中恢复
3级: 轻至中度双侧症状,不能从后拉测试中恢复,姿势
不稳,转弯变慢,许多功能受到限制,但能自理
4级: 重度病残,不需要帮助仍能站立和行走
5级: 坐轮椅或卧床,完全依赖别人帮助
以下我们分别对早期和中晚期帕金森病提出具体的治疗意见。