文档介绍：,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则
3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则
、发病机制
讲授目的和要求
一、概念与概述:
糖尿病(diabetes mellitus)是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征。导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、以及水和电解质代谢的紊乱。
久病可引起多系统脏器,尤其是眼、肾、神经、心血管等组织的功能不全和衰竭。
急性并发症有糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态。
糖尿病患病率显著提高,尤其在发展中国家表现更为突出。据WHO估计,,到2025年将增加到3亿。
中国糖尿病流行的现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升
全国部分省市的调查
1980年 % 人均年收入 376元
1996年 % 人均年收入 1271元
2002年 4-5% 人均年收入 7078元
我国DM患病率还会继续增加
二、糖尿病的分型 1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM) 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)
型糖尿病 指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病,有2种亚型:
免疫介导1型糖尿病,包括急发型、缓发型,前者为自身免疫机制参与发病的1型糖尿病,起病急,症状明显。后者又称为成人晚发性自身免疫性糖尿病(LADA),发病缓慢,残留B细胞功能,不易发生DKA。
特发型1型糖尿病。是在某些人种(如美国黑人及南亚印度人)所见的特殊类型。家族史,有酮症,需胰岛素治疗,无自身抗体。
2. 2型糖尿病
指由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或者胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。发病缓慢,症状轻,诊断时可能已有5-10年病程,无自发性酮症倾向,不需依赖胰岛素维持生命,伴有其他代谢紊乱。
1)B细胞功能遗传性缺陷:
青年人中的成年发病型糖尿病(MODY):发病年龄小于25岁;无酮症倾向,进展缓慢,至少5年内不需要胰岛素治疗;3代以上家族史,常染色体显性遗传规律;病生理上以胰岛B细胞功能受损为主。迄今已发现6种亚型。5种为调节胰岛素基因表达的转录因子的突变,1种为GCK基因突变。
线粒体基因突变糖尿病:母系遗传;起病早,B细胞功能逐渐减退,自身抗体阴性;常伴神经性耳聋,尚可有其他器官损害、病程中常最终需用胰岛素治疗。