文档介绍：慢性肾脏病(CKD)是世界性的公共健康问题
美国国家健康和营养调查Ⅲ(NHANESⅢ)数据显示:20岁以上普通人群11%患有CKD
我国资料显示:% ~ %
背景
Am J Nephrol 2008; 28:1-7
Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12
Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
2
高血压是CKD的常见病因和并发症
ASH 2010 PPT: Goals of BP Reduction and BP Targets in Chronic Kidney Disease
高血压是CKD的常见病因
高血压患者比例(%)
CKD不同阶段合并高血压的比例
DM: 糖尿病
HTN:高血压
GN: 肾小球性肾炎
PKD:多囊肾
KEEP: 肾脏病早期评估计划(2000-2006)
NHANES:美国健康与营养调查(1999-2004)
美国肾脏病数据系统(USRDS)2009年年报
3
137
60
80
100
120
140
160
1期
2期
3期
4期
5期
收缩压
舒张压
收缩压达标值:130 mmHg
舒张压达标值:80 mmHg
Clinica Chimica Acta 2008;387:128–132.
n=115
n=145
n=946
n=333
n=445
中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧
血压(mmHg)
高血压
CKD
肾脏
CKD---ESRD--D
心脏
心肌肥厚----心衰
蛋白尿
尿常规
ACR
24h尿蛋白定量
肾功能
GFR
SCr
Cyst C
肾动态显像
心脑血管事件
心绞痛心肌梗死
心力衰竭
缺血性、出血性脑卒中
外周血管病变
CKD患者的不良预后是肾脏病的进展和心血管事件的发生
5
正常
风险
增加
蛋白尿
GFR
肾衰竭
CKD
死亡
2003;108:2154-2169. Journal of Kidney Deseases 2004;43(5 sup1):S16-41.
心血管疾病
高血压、贫血、营养不良、
肾性骨病、神经病变等
并发症
AHA 的一篇报告1中指出——
尽管透析和肾移植是肾脏病患者最显而易见的临床终点;
然而,心血管疾病是肾脏病患者最常见的死亡原因。
CKD的发生和发展
6
随着肾功能下降 心血管事件发生率不断增加
≧60
45-59
30-44
15-29
<15
年龄标化后的心血管事件发生率(每100病人· 年)
数据统计来自1,120,295例非卧床的美国CKD患者(尚未透析或进行肾移植)
Nat Rev Nephrol 2010;6:723-735.
GFR(ml/min/ ㎡)
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
20
20
6
7
3
39
9
3
4
4
5
54
4
1
1
35
13
4
4
2
4
0
10
20
30
40
50
60
70
(%)
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
高血压
吸烟
高
TC
低
HDL
糖尿病
肥胖
HOT研究:高血压合并肾功能异常患者 心血管事件发生率更高
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
发生率(事件/)
P<
P=
P=
P<
0
5
10
15
20
25
30
血肌酐≤
血肌酐>
主要
心血管事件
所有
心肌梗死
所有
卒中
心血管
死亡
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目前我国高血压治疗者控制率低
中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616
我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化(1992-2005年,%)
难治性高血压约占高血压患者的15%~20%
知晓率
治疗率
控制率
治疗者控制率
1992-1994
1998
2004-2005
百分比(%)
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中国肾科