文档介绍：首先明确一点的是内分泌治疗宜用于激素依赖性乳腺癌,即ER+或PR+者, ER+和PR+均阳性者三苯氧***有效率60﹪—70%. ER+或PR+为30%左右
乳腺癌内分泌治疗历史回顾
内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。早在十九世纪末,人们已经开始应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌。二十世纪七十年代,三苯氧***的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑,九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。
乳腺癌内分泌治疗基本药物
乳癌内分泌治疗药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors, AI)、促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)、雌/雄激素类和孕激素。
1、抗雌激素,与雌激素受体(ER)结合,阻断雌激素对受体的作用。最常用的是三苯氧***(TAM),可以用于复发转移乳癌的解救治疗、术后辅助治疗和高危健康妇女预防乳癌。
2、芳香化酶抑制剂,通过抑制芳香化酶的活性,阻断卵巢以外的组织雄烯二***及睾***经芳香化作用转化成雌激素,达到抑制乳癌细胞生长,治疗肿瘤的目的。芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibitors, AI) 适用于绝经后,
3、LH-RH类似物﹙促黄体生成素释放激素类似物﹚,通过负反馈作用下丘脑,抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH /LH-RH);同时还能竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合,阻止垂体产生FSH和LH, 从而减少卵巢分泌雌激素。代表药为Zoladex (诺雷德), 可以代替卵巢切除术,治疗绝经前复发转移乳癌。
4、孕激素,通过改变身体内分泌环境,经负反馈作用抑制垂体产生LH﹙黄体生成素﹚和ACTH﹙促肾上腺皮质激素﹚,或通过孕激素受体作用乳癌细胞。常用的有甲孕***(MPA)和甲地孕***(MA)。
内分泌药物临床使用现状
乳腺癌患者中约有2/3的病人使用激素疗法,主要药物有三苯氧***、甲孕***、甲地孕***等,这类药物的作用机理都是阻断人雌激素来源,目前有效率仅为30%~50%,临床疗效仍不够理想。
此外,芳香酶抑制剂近几年增长较快,已成为乳腺癌内分泌治疗领域的热点,未来前景广阔。目前已经占据国际第四大乳腺癌内分泌治疗药物地位的口服芳香酶抑制剂来曲唑,近年来一直快速增长,已经成为乳腺癌内分泌治疗药物市场中增长较快的品种。
乳癌内分泌治疗的分类
复发转移乳腺癌内分泌治疗
术前新辅助内分泌治疗
早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗