文档介绍：全国和省市医院感染监测网,医院感染监测成为常规;医院感染管理组织:学会、委员会、各省市质控中心;重视医院感染法规建设和规范化管理:办法、规范、标准;医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目;医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性;医院消毒与环境微生物监测空前重视;医院感染管理工作内容越来越丰富:细菌耐药监测、抗菌药物监管、职业安全和生物安全、锐器伤、医疗废物、污水处理、一次性医疗物品、消毒隔离管理与指导等。医院感染管理的架构及内容历次重大医院感染事件回顾几例严重的医院感染暴发 事件的教训1991年11月,某县医院发生新生儿鼠伤寒爆发流行,55名新生儿发病,23名死亡。1992年某医院婴儿室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌暴发流行。23名新生儿发病,10名死亡。几例严重的医院感染暴发 事件的教训1993年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇病毒感染,44名新生儿感染,15名死亡。几例严重的医院感染暴发 事件的教训1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发;切口感染原因:误将新购入的2%戊二醛当作20%的浓度稀释100倍,手术室用此低浓度戊二醛浸泡手术刀片消毒。结论:戊二醛浓度错配,导致手术器械龟分支杆菌污染,从而引起切口感染。几例严重的医院感染暴发 事件的教训1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发;2003~2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病;黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病;宿州市立医院眼球感染事件造成引起感染的可能因素▲手术器械采用浸泡消毒,连台手术间隔时间短,不能保证灭菌时间;▲操作过程中污染;▲使用的医疗器材被污染?西安交大附一医院新生感染事件■西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科于2008年9月期间发生9名新生儿感染,其中8名新生儿死亡的严重医院感染,卫生部于2008年10月对此次事件在全国通报。■随即免除了该院院长、业务副院长,医务部主任、副主任,护理部主任、副主任,新生儿科主任、护士长,控制感染中心主任和总护士长的职务。感染暴发事件回放西安交大附一院新生儿科2008年9月3日起,9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状;8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡;1名新生儿经医院抢救治疗好转。调查结论卫生部组织专家组调查调查结论:该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。