文档介绍：主要内容
定义
发病诱因
临床表现
体格检查
诊断要点
辅助检查
药物治疗
小结
定义
高血压危象是指原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(通常>200/130mmHg),包括高血压急症和次急症。
-高血压急症:伴有急性或进行性靶器官损害。
-高血压次急症:不伴有靶器官损害。
发病诱因
常见发病诱因较多,如:
-停用降压药物(如大剂量中枢降压药)
-急性感染
-急性尿潴留
-急慢性疼痛
-惊恐发作
-服用限制降压效果的药物,如非甾体抗炎药、胃粘膜保护剂;
-使用有升压作用的药物,如:拟交感神经药物、长期使用糖皮质激素
-某些内分泌系统疾病,如:嗜铬细胞瘤
-某些其他病症,如:肾脏疾病,主动脉缩窄
-用药不当是常见原因
临床表现
高血压的一般表现:头痛、头晕、面色苍白、烦躁、多汗、心悸、气短、恶心、呕吐,手抖、尿频、鼻出血、视力模糊等。
高血压急症伴有靶器官损害临床表现,包括:
--中枢系统:头痛,不同程度的中枢神经系统抑制表现,肢体麻木、偏瘫、失语甚至意识障碍。
--心血管系统:气短、呼吸困难、胸痛、心率增快等。
--肾脏:少尿、无尿、水肿等。
--眼:视力下降等。
--子癫:妊娠高血压患者出现惊厥或昏迷。
体格检查
血压:短时间内急剧升高。
--测量平卧位和站立位的血压,测量双上肢、双下肢血压
及脉压差。
--注意评估有无血容量不足。
--观察有无特殊面容:如甲亢、库欣综合征等。
--全面心肺体检,观察下肢有无水肿。
--听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉、肾血管、股动脉有无杂音。
--注意神经系统体征和患者意识。
--检查眼底。
诊断要点
高血压急症
急性重度血压升高,伴有急性或进行性靶器官损害。
--心血管:急性左心衰伴肺水肿,急性心梗或急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤。
--中枢神经系统:高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死。
--肾脏:急性肾功能衰竭。
--眼底:新出现的视乳头水肿、渗出、出血等。
高血压次急症:通常有血压升高造成的一般临床表现,但无靶器官损害表现。
诊断要点
几点说明:
1)血压≥220/140mmHg时,无论有无脏器功能损害,均应视为高血压急症。
2)子癫或某些急性肾小球肾炎导致高血压脑病时,血压升高可不显著,但不及时降压治疗会对脏器功能产生严重影响,应视为高血压急症。
3)既往血压显著升高,已造成靶器官损害,就诊时血压仅中度升高,并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心梗者,应视为高血压急症。
辅助检查
实验室检查
--血常规
--尿液检查
--血生化:肾功、血糖、血脂、离子
--其他检查:对疑似继发性高血压患者,进行相关检查,如:肾素、皮质醇等。
影像学检查
--胸部X线
--心电图
--超声心动图
--其他影像学:根据患者临床表现,进行选择,如:头颅CT或MRI,肾脏或肾上腺影像学检查,主动脉CT等等
药物治疗
治疗原则
--高血压急症应在去除诱发因素或可逆临床情况的同时,进行紧急降压处理。
1)首选静脉用抗高血压药物,主要应用半衰期短、降压平稳、耐受性好、对循环系统和重要脏器血供无不良影响的药物。
2)根据患者的疾病、用药使及合并靶器官损害情况,制定个体化治疗方案。
3)宜采用静脉泵入或控制滴注给药,宜取我为,用药期间检测血压和心率。
--高血压次急症采用口服降压药,避免静脉用药。
药物治疗
高血压急症的降压目标:
--降压第一目标:在30-60分钟内降血压降至安全水平,一般平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%。
--降压第二目标:达到第一目标后,放慢降压速度,减慢静脉给药速度,加用口服降压药,逐渐降至第二目标。一般在2-6小时将血压进一步降低10%-15%,及降至160/100mmHg。(主动脉夹层动脉瘤除外
--降压第三目标:如可耐受第二目标的血压且临床情况稳定,在随后24-48小时逐渐将血压降至正常。