文档介绍：2018年1月份护理业务查房
查房时间:2018年01月19日14:30时
查房地点:内三科办公室
查房项目:《后循环缺血的观察及护理》
主持人:张惠芳
参加人员: 护理部、全院护士长、内三科全体护士
一、查房目的:
1、后循环缺血是神经系统常见病,发病率高,其特点是反复发作,近年来随着人们生活水平提高有逐年上升趋势,并趋于年轻化,须引起重视,我们有责任做好后循环缺血的预防、治疗、健康宣教工作。
2、通过这次护理查房全面学****后循环缺血的相关专科知识,以点带面,一个后循环
缺血疾病代表一个神经系统的疾病,复****本系统的专科知识,提高本科室低年资护
士的专科护理技能,提高科室的整体综合素质。
3、通过这次查房了解患者及家属的意见和建议,进行整改,提高护理质量。
4、学****总结、交流后循环缺血疾病的病情观察重点和护理重点。
二、查房内容:
病例汇报: ——责任护士黄艳妮
1、一般资料:包括:姓名杨翠珍床号18床性别女年龄 63岁职业农民婚姻情况已婚病历号 191418 家族史无
既往史:平素体健,否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史,否认药物及食物过敏史,否认手术、外伤及输血史。预防接种史不详。
2、病情介绍:患者自诉今晨5点左右无明显诱因出现头晕、颜面麻木、恶心、呕吐,头晕呈持续性发作,伴视物旋转、视物模糊,闭眼及平卧位时可稍缓解,恶心、呕吐约5-6次,呕吐物为胃内容物,未见咖啡渣样物质,无喷射性呕吐,自觉行走不稳,稍感头部闷胀痛,无头昏、耳鸣,无意识障碍、吞咽困难、饮食呛咳,无肢体活动障碍、四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视、大小便失禁,无晕厥、黑蒙等症状,为求进一步系统诊治,于2017年12月13日16:53来我院就诊。门诊以“后循环缺血”收住院。病程中患者精神、睡眠、饮食差,大小便正常,体重无明显变化。病程中患者精神、睡眠、饮食差,大便正常,小便次数明显减少,体重无明显改变。
(1)主诉:头晕、视物旋转、颜面麻木、恶心、呕吐1天。
(2)生命体征:T:℃、 P:78分/次、 R:22分/次、 BP:120/80mmHg
(3)阳性体征:闭目难立(Romberg)征阳性。
(4)辅助检查结(阳性):颈部血管彩超示:右锁骨下动脉起始部硬化性改变伴硬斑
形成;左侧椎动脉内径细。血生化示: 、 mmol/l、
低密度脂蛋白胆固醇: mmol/l。
3、病因病理:后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。
PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
病因机制
(1)动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现,导致PCI的机制包括:大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎
动脉起始段和颅内段。
(2)栓塞是PCI的最常见发病机制,约占40%。栓子主要来源于心脏,主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
(3)穿支小动脉病变,有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害,好发于桥脑、中脑和丘脑。
4、临床表现:头晕、视物旋转、颜面麻木、恶心、呕吐1天。
5、治疗:(1)饮食治疗:低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素食物、清淡饮食、戒烟戒酒等。(2)药物治疗:抗血小板聚集、改善脑供血、营养神经等对症支持治疗。(3)健康教育和心理护理。
6、护理计划:
护理计划单
科室
内三科
姓名
杨翠珍
年龄
63岁
床号
18床
住院号
191418
入院日期
2017-12-13
入院诊断
后循环缺血
护理诊断/问题
预期效果
护理措施(理论依据)
效果评价
P1、舒适的改变___头晕/与脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足等有关。
1、病人主诉发生头晕的次数减少,程度减轻或头晕缓解。
2、病人能够采取有效的措施缓解头晕。
1、卧床休息,加强基础护理,协助病人满足其生活需要。
2、保持病室安静,提供充足的休息时间,便于病人心情放松、舒适入睡。
3、病人主诉头晕时应立即给予反应,如承认病人的感受,关心和安慰病人。
4、指导病人采取放松技术,如想象和回忆自己最开心的事情,做深呼吸、听轻音乐等,达到缓解头晕的目的。
5、遵医嘱用扩张血管药,改善循环,达到治疗目的。
6、密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。
O:20/12病人
头晕已缓解。
7、观察药物的疗效和副作用。
P2、舒适的改变___恶心、呕吐/与脑部供血不足有关
1、恶心、呕吐症状减轻或消