文档介绍：呕吐物误吸处理
何谓“误吸”?
误吸?
误吸
显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变。
呼吸困难是其首发和突出表现。
隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员的注意,有的病人仅表现为精神萎靡,神志淡漠,反应迟钝等。
原因是吞咽反射减弱,咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病
误吸有哪些后果?
误吸
剧烈呛咳
肺部感染
气道梗阻
急性左心衰
急性呼吸衰竭
窒息、死亡
不同物体误吸后的临床表现
误吸pH<
,导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张,气道内阻力增加,从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内,最初是酸性物质对肺的直接反应,引起化学性肺炎,几小时后演变成炎症反应,可导致呼吸衰竭。
误吸非酸性液体
损害肺泡表面活性物质,导致肺泡塌陷,肺不张,发生缺氧。
误吸固体食物
导致气道梗阻,异物存留引起炎症反应,可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症,如果混有酸性物质,后果会更加严重。
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疾病的危险因素
手术麻醉患者
神经
系统疾病
呼吸系统疾病
糖尿病
重型颅脑损伤的病人,
早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等,易出现血糖升高,导致胃肠蠕动延缓
医源性因素
意识障碍
气管切开与机械通气
患者体位的因素
镇静药物的应用
鼻饲喂养
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降,体位各种调节能力丧失,容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸
气管切开与机械通气
通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道分泌物增加;
持续机械通气时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸;
机械通气可增加腹压,易导致胃内容物反流而致误吸
患者体位因素
颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位,不能吞咽唾液分泌物,反流的胃内容物极易积聚在咽喉部,易将反流的胃内容物误吸入呼吸道
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位