文档介绍：麻醉风险评估指标
一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
Ⅰ级:正常健康。(不包括< 2个月或>80 岁的年龄层。)
Ⅱ级:有轻度系统疾病。(1个生理系统存在问題,在控制中,无身体活动限制。)
Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。(1个以上或1个主要系统存在问題,在控制中,身体活动受限制,但尚未达到失代偿狀态,且无立即的生命危險。)
Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。(至少1个器官系统有严重问題, 未得到控制,或达到末期狀态,失代偿,可能有生命危险。)
Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。
急症手术在每级前加注“急”或(E)。
Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
二、术前困难插管的评估与评分
1、张口度:正常:>;Ⅰ度张口困难:~3cm;Ⅱ度张口困难:12~2cm;Ⅲ度张口困难:< 1 cm。
2、头后仰度
>90度;80-90;<80度。
3、:预计插管困难分级:
1级:可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁,喉镜可见全部声门。
2级:可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂,喉镜可见声门后联合。
3级:可看到软腭、悬雍垂根部,喉镜仅能见到会厌顶部。
4级:可看到软腭,喉镜看不到喉头的任何结构。
三、常见伴随疾病的评估与准备
一、高血压病
,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。
,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。
,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。
,方可施行麻醉。
二、心脏病
~2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3~4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物。
,应经心内科会诊治疗。
,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险
性。
,可作为非心脏手术的危险性评估(见表1)
评估项目
指数
1病史
⑴年龄>70岁 5
⑵最近6个月内发生过心肌梗死 10
2、体检
⑴有主动脉瓣狭窄 3
⑵有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血 11
3、EKG
⑴