文档介绍：科室:外科
时间:2011年7月12日
参加人员:
主持人:
责任护士:
内容:1床张世林前列腺增生
中医诊断:癃闭
西医诊断:前列腺增生
一、主持人:欢迎大家参加外科组织的业务查房,今天我们选择的是一例前列腺腺增生的病例。希望大家多多指导,下面由责任护士XXX汇报简要病史。
二、业务查房内容:
XXX汇报病史:
患者男性,66岁,因进行性排尿困难20年于2011年7月6日10点15分由门诊以前列腺增生收入我科。入院时查; P72次/分 R20次/分 BP110/80mmHg,神清神差,纳差,尿频涩痛,以夜尿明显,现夜尿增多约20余次,并有排尿等待费力,尿线细,尿淋漓不尽等,无肉眼血尿,无疝或痔形成,无脱肛,大便秘结,既往无特殊病史,喜烟酒。舌质红,苔黄腻,脉数。专科检查:直肠指检;前列腺增大,表面光滑,中间沟消失,未及结节。辅助检查:B超示,前列腺增大;心电图、血常规、血生化、血糖均正常。予外科二级护理,清淡饮食。患者于2011年7月11日8点在腰持麻醉下行TURP术,术中顺利,术毕于14点安返病房。持续膀胱冲洗有效,冲洗液清亮,生命体征平稳。
辩证分型:湿热下注、尿少黄赤证
全体来到病房,由姜晓玲到患者床旁进行体检。
返回三楼会议室对患者的情况提出相关的护理问题,并采取相应的护理措施,积极实施。
辩证施护:
1、一般护理
病室宜干燥,凉爽通风,整洁,避免外感。
2、病情观察,做好护理记录
3、给药护理
中药宜温服
4、饮食护理
饮食宜清淡。食用菠菜、芹菜、蘑菇、茭白等,也可食西瓜、雪梨、鲜藕汁等清热利湿之品。忌辛辣、肥甘助火之品。
5、情志护理
耐心做好解释工作,消除患者紧张或恐惧心理,保持心情平静,积极配合治疗。给予病人及家属心理上的支持,向病人讲解术后注意事项,取得病人的积极配合。
护理问题及措施:
1、排尿形态异常与留置导尿有关。
术后保持导尿管引流的畅通。引流管长短适宜,过长易引起扭曲折叠,过短易引起牵拉而使患者不适。尿袋位置低于膀胱且妥善固定,防止因患者活动而引起导尿管气囊破裂或移位。
2、疼痛与手术,尿管刺激引起的膀胱痉挛有关。
遵医嘱给予耳穴埋豆止痛,或使用镇痛剂及解痉药,如果硬膜外麻醉术后保留导管,间断注入吗啡可达到止痛和抑制膀胱痉挛的作用。
3、自理能力下降与手术留置尿管有关
及时了解病人需要,尽可能满足病人生活需要及合理要求,加强陪护,防止意外。
4、焦虑与担心术后排尿症状改善不明显有关
用温暖亲切的语言,尽快消除患者陌生感及不良情绪。耐心向患者解释BPH的发病机制,介绍一些同类疾病的治愈情况,以减轻焦虑,使患者树立治愈的信心。同时,取得患者的合作和信任。
5、有感染的危险与手术留置尿管有关
遵医嘱给予抗感染类药物。尿袋位置低于膀胱,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,各种操作应严格遵循无菌操作规程。不随意拆卸各接口处。
6、潜在并发症:TUR综合征、尿频、尿失禁、出血
TUR综合征:密切观察,若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理。
尿频、尿失禁:术后第2-3天嘱病人练****收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌;也可辅以针灸