文档介绍：二、共同性斜视临床路径表单
适用对象:第一诊断为共同性斜视(ICD-10:-))
行共同性斜视矫正术(ICD-9-CM-3:-)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:≤10天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
询问病史与体格检查
完成首次病程记录
完成病历书写
开化验单
上级医师查房与手术前评估
向患者及其家属交待围术期注意事项
继续完成眼科特殊检查
进一步鉴别诊断,除外A-V征、垂直斜视以及其他非共同性斜视
根据检查结果,进行术前讨论,确定手术方案
住院医师完成术前小结和术前讨论,上级医师查房记录等病历书写
签署手术知情同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
眼科二级护理
饮食
抗菌药物滴眼液点手术眼预防感染
留陪一人
眼科特殊检查:主导眼、三棱镜检查、斜视度、双眼视觉检查等
临时医嘱:
血、尿常规,肝肾功能,感染性疾病筛查,凝血功能等
心电图、胸片眼B超等
眼科常规检查视力眼前节及眼底检查
长期医嘱:
眼科二级护理
饮食
抗菌药物滴眼液点手术眼预防感染
留陪一人
眼科特殊检查:主导眼、三棱镜检查、斜视度、双眼视觉检查等
临时医嘱:
拟明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜视矫正术”
请做术前准备
全麻患者术前禁食水
局麻+镇静(必要时)
主
要
护
理
工
作
病区环境及医护人员介绍
入院护理评估
医院相关制度介绍
执行医嘱
饮食宣教、生命体征监测
介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
完成护理记录单书写
手术前物品准备、心理护理
手术前准备
按医嘱执行护理治疗
介绍有关疾病的护理知识
介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
健康宣教:术前术中注意事项
完成术前护理记录单书写
提醒患者禁食水
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天
(手术日)
住院第4日
(术后第1日)
住院第5日
(术后第2日)
主
要
诊
疗
工
作
手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛、手术方案
手术
完成手术记录
完成手术日病程记录
向患者及其家属交待手术后注意事项
检查患者,注意眼位、伤口、眼球运动、前节等情况,注意观察体温、血压等全身情况
上级医师查房,确定有无手术并发症
为患者换药
完成术后病程记录
向患者及家属交代术后恢复情况
检查患者,注意眼位、伤口、眼球运动、前节等情况,注意观察体温、血压等全身情况
为患者换药
完成术后病程记录
向患者及家属交代术后恢复情况
重
点
医
嘱
长期医嘱:
眼科二级护理
饮食
抗菌药物滴眼液点手术眼预防感染
静脉滴注抗生素预防感染
眼科特殊检查:主导眼、三棱镜检查、斜视度、双眼视觉检查等
临时医嘱:
根据病情需要下达
长期医嘱:
眼科二级护理
饮食
抗菌药物滴眼液点手术眼预防感染
眼科特殊检查:裂隙灯检查、斜视度、眼外肌功能检查等
临时医嘱: